缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎患者的效果分析

郭慧丹，张 巍（通讯作者），赵艳霞

（长治医学院附属和济医院肾内科 山西 长治 046011）

慢性肾小球肾炎为临床常见的一种肾脏病，多发于中年男性，病发因素涉及多，临床表现常有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，伴随病情加重致其肾功能受损引发一系列并发症。该病起病方式有差异性，慢性肾小球肾炎分多种病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等）。病变后期阶段不同病理类型均发展至不同程度硬化性肾小球肾炎（如肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾皮质变薄、肾体积缩小等）[1]。随着病程进展，此类患者常因体内废物不能有效的排出体外，长时间持续下去将损伤肾小球基底膜电荷屏障或肾小球基底膜结构功能作用，使肾功能不全从而引发肾衰竭。疾病发生后若不能及时采取有效措施改善肾功能指标水平，肾脏长期处于慢性损伤终致肾衰竭，以致生命安全和生活质量受到障碍[2-3]。该疾病具体发生机制尚未明确，目前主要认为肾小球毛细血管内皮细胞或肾小球系膜细胞增生过度引发肾小球硬化，机体毛细血管腔狭窄降低了供血的面积，肾脏长时间处于缺血缺氧状态导致肾功能受损。慢性肾小球肾炎发病初期，不存在明显症状，随病程进展出现了不可逆转的损伤。慢性肾小球肾炎严重程度与其炎症反应间存在密切关系，因此，治疗过程中需控制炎症反应以改善肾功能。治疗慢性肾小球肾炎的关键是控制血压、减少尿蛋白水平。因其起病隐匿，需要及早诊断，及时采取有效的治疗措施[4]。基于此，本文将探究缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎中的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年3 月—2020 年9 月收治的慢性肾小球肾炎患者68 例，根据治疗药物的不同分为观察组和对照组，各34 例。观察组男21 例，女13 例，年龄31 ～66 岁，平均年龄（55.9±2.1）岁；对照组男19 例，女15 例，年龄30 ～65 岁，平均年龄（53.5±2.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：择选患者均明确诊断为慢性肾小球肾炎；伴水肿、高血压病程1 年以上；血尿素氮、血清肌酐水平升高；尿常规显示蛋白尿、血尿、管型尿等。排除标准：存在严重心脑血管病、肝功异常、原发性高血压、肿瘤病患者；有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等继发性肾病患者；有药物禁忌证；有过敏反应患者；有精神、言语障碍无法与医护人员正常沟通交流患者；目前处于妊娠期、哺乳期患者；不能积极配合者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予常规对症疗法，包括低盐、低脂、低蛋白饮食，改善水电解质、酸碱平衡紊乱，并实施降压利尿，调脂等干预方法。对照组服用缬沙坦分散片（海南皇隆制药股份有限公司，药准字H20050508，80 mg/片），口服，1 片/次，1 次/d；在此基础上，观察组加用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，药准字H20094203，1 mL/支，5 μg），用0.9%氯化钠注射液10 mL 稀释后缓慢注射，1 次/d，疗程持续2 个月。

1.3 观察指标

疗效评价3 级，显效、有效、无效；显效为水肿等症状完全消失，尿蛋白检测结果显示阴性，肾功能达到完全恢复状态；有效为水肿等症状较治疗前改善，尿蛋白较治疗前下降50%以上，而肾功能有缓解；无效为临床症状及肾功能无改善，甚至更严重；总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。生活质量采用生活质量评分（QOL）进行评价，主要含躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）及心理健康（MH），分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组临床疗效和不良反应

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效和不良反应率比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分

观察组患者生活质量各指标PF、MH、BP、SF 得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数 PF MH BP SF观察组 34 91.0±4.3 76.9±2.7 92.5±4.3 88.1±4.1对照组 34 75.2±6.1 43.5±3.6 54.0±5.5 62.2±5.3 t 5.530 7.385 8.048 6.473 P 0.041 0.012 0.002 0.036

3.讨论

慢性肾小球肾炎也称慢性肾炎，是临床上常见的一种慢性肾脏病，可至肾功能降低，更引发肾衰竭可能。早期阶段尿中红细胞、尿蛋白增加；后期阶段血肌酐、尿素氮升高，终致肾功能衰竭[5]，使患者生活质量受到严重影响，甚致威胁生命安全。该疾病起病隐蔽、临床表现多样化，临床上多数患者确诊时病情已接近晚期阶段，预后不佳。目前临床对于慢性肾小球肾炎治疗原则主要是改善肾功能并控制炎症。选择针对性药物是重要途径，如降血压、减少尿蛋白类药物，常用药有缬沙坦、厄贝沙坦等，均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可有效扩张肾小球动脉，有效缓解肾小球高压同时降低肾小球滤过性能，降低尿蛋白渗出及抑制肾小球硬化控制血管收缩，同时阻止释放醛固酮，达到降低血压疗效，其缬沙坦被机体迅速吸收，但单独应用起效较慢，疗效欠佳，长此用药增加头痛、头晕、恶心等不良反应[6-8]。前列地尔为一种前列腺素E1，静脉注射后迅速扩散并作用于受损血管内，抑制血小板聚集，有效阻断血栓形成以及扩张血管，改善微循环增加了肾脏血流量，在此同时降低尿蛋白的排泄量，促进扩张肾血管，降低蛋白尿水平，预防血栓形成，改善患者的肾脏功能，预防病情发生恶化，目前国内已被大量应用于肾病的治疗[9-10]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组生活质量各指标（PF、MH、BP、SF）评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组实施干预后的临床效果较对照组明显改善，更有效促进患者治疗。说明缬沙坦联合前列地尔的治疗方案有益于增强患者诊疗效果，有助于生活水平提高及有效改善患者生活质量，因此，该治疗效果具有积极性。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者采用缬沙坦与前列地尔联合治疗，可明显改善临床症状，安全性高，疗效确切，应用价值较高。