脑栓塞抗凝治疗患者颅内微出血的发生率及危险因素分析

丁 宇

（山西省中西医结合医院脑病一科 山西 太原 030000）

颅脑是人类身体中的重要组成部分，直接关系到人的生命健康。但实际生活中，受到环境、人类自身等诸多方面因素的影响，颅脑很容易出现各种疾病，脑栓塞是较为常见，且危害性较大的一种，指的是颅脑动脉血管内，出现了体积较大的栓塞，导致血液无法正常流动而导致脑部出现缺陷的情况。现代医疗领域通常采用抗凝疗法对该疾病治疗，及时将栓塞溶解，使颅脑内的血液能够顺畅流动。同时，由大量实验研究表明，溶栓抗凝治疗时，经常会并发颅内微出血，影响治疗效果，严重情况下，甚至会直接导致患者死亡[1]。所以，现代医疗人员应准确掌握抗凝治疗并发颅内微出血的危险因素，并以此为基础，制定出合理的应对方案，减少颅内微出血对患者的危害性。基于此，本文选取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的350 例脑栓塞抗凝治疗患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的350 例脑栓塞抗凝治疗患者，男182 例，女168 例，年龄41 ～76 岁。纳入标准：符合脑栓塞诊断标准；愿意配合本次研究；诊疗资料完整者。排除标准：有其他各类疾病诱发的颅内出血；依从性较差；中途转院者。

1.2 方法和分析指标

所有患者均实施抗凝治疗：初始阶段，通过口服的方式，服入1 片（2.5 g）华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），第4 d 开始，根据患者的国际标准化比值（INR 值），对药物的用量进行调整，将患者INR 值控制到2.0 ～2.5，以3 个月为治疗周期。首先，获取患者相关治疗，主要有：（1）心脑血管等疾病既往史，抗凝药物使用史；（2）神经功能缺损评分（NIHSS）；（3）患者的一般信息，如年龄、性别等；（4）入院后，立即对患者的血糖（pbg）、血小板（PLT）、血红素（HGB）以及肌酐（Cre）进行检测；（5）入院3 d 内，通过GE Revolution 256 排超高端螺旋TCT 扫描患者颅脑，若结果中显示HHA（存在大脑中动脉高密度征），则表明患者出现早期脑梗死；（6）用药3 个月后，通过MRI 扫描患者颅脑，若图像内存在直径（3.5±1.5）mm 的，呈圆形状的低信号，未出现水肿，T1/T2WI 无显影症状，超过一半的脑实质包围，表示患者出现颅内微出血。统计患者颅脑内微出血的数量，轻重程度标准为：≤5 个表示轻度；6 ～15 个表示中度，＞15 个表示重度[2]。所有患者影像结果诊断时，均由相同的2 名医生诊断，2 人达成统一即为诊断结果，若出现异议，由双方商讨达到统一。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。危险因素分析采用Logisitic多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 颅内微出血发生率

本文结果显示，350 例脑栓塞患者抗凝治疗后，共有221 例并发了颅内微出血，发生率是63.14%。

2.2 单因素分析

本文结果显示，年龄≥65 岁，存在高血压史，血糖水平≥8 mmol/L，NIHSS 评分≥10 分，或者是诊断为脑梗死的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脑栓塞患者发生颅内微出血的单因素分析

2.3 Logisitic 多因素分析

研究发现，年龄≥65 岁，存在高血压史，血糖水平≥8 mmol/L,NIHSS 评分≥10 分，以及诊断为脑梗死均为颅内微出血的独立危险因素，见表2。

表2 脑栓塞患者发生颅内微出血的多因素分析

3.讨论

社会的迅猛发展，人们患有脑梗死的概率大幅度增加，特别是老年人更加显著，主要是由于血液内因各种因素而出现了栓子，部分血管被堵塞，使血流量显著减少，严重情况下，甚至会完全堵塞，导致脑部无法得到充足血液，进而对颅脑造成严重损伤[3]。现代医疗领域，根据脑栓塞病因的不同，可将其划分成多种类型，心源性栓塞是最为常见的一种，对该类型栓塞治疗时，通常以华法林为主，以及时溶解患者颅脑内的栓子，以保证血液顺畅流动，但该药物具备一些不良反应，颅内微出血是发生率最高的一种，对患者康复带来巨大危害，相关人员调查研究发现，脑栓塞患者并发颅内微出血的病死率在20%左右，严重威胁患者的生命安全[4]。所以，在患者抗凝治疗周期内，应采取科学、有效的方式对颅内微出血予以预防。

人类的年龄越大，身体各项功能越差，使得血管变得非常脆弱，当血液中出现栓子后，受到栓子的刮碰后，将会刮破血管壁，从而导致患者出现微出血的概率更高；当患者有高血压史，一方面，表示患者血管内的压力异常升高，会对血管壁产生更大的挤压力，加之患者血管堵塞，血液流动变缓，将会进一步提升对血管壁的挤压力，使得血管壁更容易出现缺口[5]。另一方面，受到疾病的影响，还会诱发小动脉脂质玻璃样变，即小血管壁结构出现了较大的变化，血管变转变成了纤维结缔组织，减小了血管壁的厚度，进而导致血管更容易出现；脑部严重缺氧时，若患者体内血糖含量较高，则会加快糖酵解反应，分泌出更多的乳酸，随着乳酸的不断积累，对血管壁造成较大的刺激，使血管壁越来越薄，严重情况下，甚至会直接破坏血管壁，从而提升了出血的概率；若患者诊断为初期脑梗死，或者是NIHSS 评分越高，则表示患者脑梗死症状非常严重，颅脑功能受到较大影响，使得血管变得更加脆肉，从而提升了颅内微出血的概率[6]。本次研究当中发现，年龄≥65 岁，存在高血压史，血糖水平≥8 mmol/L,NIHSS 评分≥10 分，或者是诊断为脑梗死的患者，颅内微出血的发生率更高，均为独立危险因素。

综上所述，对脑梗死患者抗凝治疗时，应对年龄65 岁以上，伴有高血压史，NIHSS 评分在10 分以上，且CT 诊断结果为脑梗死的患者产生更高的重视程度，同时，还要定期对患者血糖予以检测，以对颅内微出血进行防治。