急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性分析

刘 敏，吴文哲，岳翠青，赵新惠

（1 滨州市中心医院输血科 山东 滨州 251700）

（2 滨州市中心医院检验科 山东 滨州 251700）

急性脑梗死是临床比较严重的脑血管疾病[1]，该病的发生同血小板活化、凝血及纤溶系统失衡等因素有关，凝血功能可对急性脑梗死患者的病情进行反映，但是常规的凝血功能指标仅可对部分凝血体系进行评价[2]。血栓弹力图能够对短时间内血液凝固、溶解过程进行全面反映。本文通过对凝血功能指标与血栓弹力图参数之间的相关性，旨在分析两者在评估急性脑梗死患者病情中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的的急性脑梗死患者120 例为观察组，选择同期健康体检者40 名为对照组。观察组男72 例，女48 例；年龄48 ～70 岁，平均年龄（59.85±3.33）岁。发病至入院时间3 ～18 h，平均（9.17±2.43）h；根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估严重程度，再将观察组分为：轻度44 例，中度40例，重度36 例。对照组男24 名，女16 名；年龄49 ～72 岁，平均年龄（59.92±3.40）岁。各组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国脑血管病防治指南》中有关诊断标准并经颅脑CT、MRI 检查明确诊断为急性脑梗死者；（2）首次发病且发病时间在24 h 以内者；（3）入组前未接受过抗凝、溶栓等治疗者；（4）沟通交流能力正常、精神状态良好且临床资料齐全者。排除标准：（1）出血性脑卒中或存在其他颅内疾病者；（2）存在严重出凝血疾病、重要脏器功能障碍者；（3）存在严重感染、恶性肿瘤者；（4）近1 个月内存在外科手术史者。

1.2 方法

血栓弹力图检查：将所有患者的静脉全血2 mL 放置在枸橼酸钠溶液（浓度为109 mmol/L）0.2 mL 的抗凝管中，室温下静置15 min。应用购自西芬斯血栓弹力图仪（科普科技）按照相关规章制度及标准流程检测样品，通过电脑收集并处理所得数据，描绘出血栓弹力图，得到测定值。主要参数包括凝血反应时间（R）、血细胞凝集块形成时间（K）、血细胞凝集块形成速率（α 角）、血凝块最大强度或硬度（MA）、凝血综合指数（CI）。凝血功能检测：抽取所有患者的晨起空腹静脉血4 mL，放置在抗凝管中，以3 000 转/min 的速度离心10 min，获得血浆，应用赛科希德SF-8200 全自动血凝分析仪（购自武汉医捷迅安商贸有限公司）对凝血功能进行检测，主要指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）。

1.3 观察指标

观察所有患者的检测结果，分析血栓弹力图同凝血功能指标之间的关系。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用方差分析、t检验；计数资料以例数表示，采用χ2检验。应用Parson 相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血栓弹力图参数

4 组之间的CI 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组各亚组的R、K、α 角、MA 同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组重度患者的R、K 比中度、轻度患者低，而α 角、MA 值高于中度、轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组的血栓弹力图参数对比（± s）

表1 各组的血栓弹力图参数对比（± s）

组别 例数 R/min K/min α 角/°对照组 40 6.24±1.57 2.17±0.48 59.59±5.23轻度组 44 5.27±1.40 1.62±0.48 62.82±5.65中度组 40 5.00±1.17 1.34±0.37 66.75±5.84重度组 36 4.18±1.01 1.15±0.25 69.92±6.00 F 9.157 5.735 7.543 P 0.001 0.017 0.002组别 例数 MA/mm CI对照组 40 60.72±3.84 1.06±0.33轻度组 44 63.89±4.37 1.14±0.38中度组 40 67.91±5.05 1.19±0.35重度组 36 70.16±5.18 1.20±0.37 F 5.988 0.719 P 0.004 0.342

2.2 凝血功能指标

4 组之间APTT 比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组不同病情程度患者的TT、PT、FIB、DD 均与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且对比TT、PT，重度患者＜中度＜轻度，比较FIB、DD，则重度＞中度＞轻度，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组的凝血功能指标比较（± s）

表2 各组的凝血功能指标比较（± s）

组别 例数 APTT/s TT/s PT/s对照组 40 28.15±2.94 14.05±1.19 12.45±1.04轻度组 44 28.01±3.25 12.72±1.34 11.32±1.18中度组 40 27.84±3.03 11.80±1.23 10.62±1.30重度组 36 27.40±2.76 10.52±1.10 9.25±1.22 F 0.344 7.957 6.843 P 0.287 0.001 0.001组别 例数 FIB/（g•L-1） DD/（mg•L-1）对照组 40 2.90±0.61 0.28±0.04轻度组 44 3.58±0.73 0.37±0.09中度组 40 4.41±0.82 0.43±0.10重度组 36 5.26±0.91 0.54±0.14 F 10.539 9.245 P 0.001 0.001

2.3 相关性分析

观察组的R、K 同APTT、TT、PT 呈正相关（P＜0.05），与FIB、DD 呈负相关（P＜0.05）；观察组的α 角、MA、Cl 同APTT、TT、PT 为负相关（P＜0.05），同FIB、DD 呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血栓弹力图参数与凝血功能指标的相关性分析

3.讨论

急性脑梗死的发生会损伤血管内皮细胞，促使凝血系统、纤溶系统失衡，出现凝血功能紊乱情况[3]。通过对急性脑梗死患者的凝血功能进行检测，可对其病灶、周围组织微血栓等情况进行评估，有助于及时采取相应的措施阻止病情持续进展。传统的凝血功能指标可评估一部分凝血功能，未能准确反映整体的出凝血情况[4]，而血栓弹力图通过对血凝块形成速度、血凝块强度及稳定性进行测定[5-6]，可对血液凝固、溶解的动态变化进行连续、全面地反映。

此次结果显示，观察组除CI、APTT 外对比其他凝血功能指标、血栓弹力图参数差异有统计学意义（P＜0.05），且不同病情严重程度患者的R、K、α 角、MA 值两两对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性脑梗死患者处于高凝状态，且随着神经缺损程度的加重，血栓弹力图参数显示出的高凝状态则越明显[7-8]；另外随着病情的加重，观察组的TT、PT 缩短，而FIB、DD水平升高，提示急性脑梗死患者存在凝血功能异常情况。通过对凝血功能指标、血栓弹力图参数的相关性进行分析，发现两者之间存在明显的相关性，均能够对急性脑梗死患者的凝血功能进行反映，而血栓弹力图能够更全面地评估凝血状态。

综上所述，急性脑梗死患者凝血功能、血栓弹力图的特定参数之间高度相关，联合检测有助于临床医生对患者的凝血情况快速掌握，便于临床准确诊断疾病以及评估病情严重程度。