参与式教学在儿科临床实习教学中的应用

王国华 纪琼 周琪 李楠 李莹

摘要：将参与式教学模式应用于儿科临床实习中，总结实习效果和经验，这种教学方法可调动学生的实习主动性，锻炼和提高实习生的诊疗思维、操作技能、医患沟通能力等一系列临床诊疗技能。以学生为主体的参与式教学模式对提高儿科实习质量有着重要的作用。

关键词：教学方法;临床实习;儿童;参与式教学法

儿科作为一门特殊的临床主干学科，儿科学被形象地称为“哑科”，所面临的对象为新生儿、婴幼儿、儿童，他们一般不能完整陈述病情，查体也不配合，病史的采集、查体的技巧和诊断思路的建立，家长的沟通都不同于成人，另外面对国家对多方位、多层次卫生人才需求的增加，尤其儿科医生的紧缺，以及执业医师考试对儿科基础知识及基本功掌握的需求，儿科临床实习在临床教学中有着举足轻重的作用。但目前状态是大多数的临床实习生将来都不打算当儿科大夫，对儿科临床实习没有太大兴趣;本科层次实习生忙于复习考研，对儿科临床实习得过且过，不愿意认真实习。如何调动临床实习医生的积极性，激发学生实习兴趣，保证实习效果。参与式教学法是近年来备受关注的一种新型教学手段[1][2]。这种实习教学模式强调以学生为中心，学生与老师、学生与患儿及家属合作的一种教学方法，参与疾病的诊治和管理，参与科室的日常诊疗活动，不仅锻炼疾病的诊治思维，而且锻炼医患沟通的技巧，同时培养团队意识，应用参与式教学法这种灵活的教学手段可以引发学生的兴趣，最大限度地调动学生的实习积极性，因而能显著提升教学效果[3]。本院将参与式教学方法应用到兒科临床实习中，收到了显著效果，获得了一定经验，现总结报道如下：

1.提高实习学生的学习兴趣，开发实习学生的主观能动性。

在以往传统的实习教学过程中，实习医师多数只能跟着上级医师观摩学习，或完成上级医师交代分配的一些简单临床诊疗工作，比如，书写病程、粘贴化验单、办理病历、陪同患者做检查等。这使得部分实习生根本无法提起实习的兴趣，从而使其养成了得过且过的实习心态，纪律涣散。参与式教学方法是以学生为主体、老师与学生合作的一种教学方法，实习生作为一线医师分管收治患者，具有主人翁意识，从而能积极、主动地去关心患者，去思考和解决临床中遇到的各种问题，培养了实习生的临床诊疗思维。俗话说：“兴趣是最好的老师”，参与式教学法凸显了在教学过程中学生的中心地位，从而激发了学生们的学习兴趣，培养了学生们独立思考、分析问题、解决问题的能力，培养医患沟通能力，培养团队协作精神[4]，这些能力都是将来走上临床工作岗位作为一名合格的临床医生必备的能力。同时，教学查房或病例讨论采用 PBL 模式，从临床相关问题出发，让实习生对相关医学知识要点进行讨论学习，查找资料及小组讨论，较传统的以实习生汇报病史和上级医师补充病史、给出诊断及治疗要点的教学查房更生动、活跃，可使实习生对相关知识点有更为深刻的理解和掌握，也培养了实习生分析、解决问题的能力。实习学生的主观能动性和热情以及实习效果通过考勤率的上升以及学生的学习态度的转变得以体现[5][6]。

2.提高实习学生的归属感。

学生进入科室实习阶段，一方面对科室环境陌生，对科室人员不熟悉，很容易造成实习学生没有归属感，影响实习热情。参与式实习教学，实习学生进入科室后，带领实习学生熟悉科室环境，分配带教老师，并分配1-2张床位，参与到日常临床工作中，包括接诊病人、下医嘱、书写病例、查房等，并参与到科室的教学活动中，包括小讲课、晨读英语讲解，把实习学生作为科室的一员，这种参与式教学管理会大大提高学生的归属管，从而激发学生学习工作热情。

3.掌握医患沟通技巧：

儿科医师面对的患儿往往是新生儿、婴幼儿、儿童，医患的沟通往往是和家长的沟通，如何有效搜集病史、如何稳定家长焦躁的情绪，如何做到有效沟通而不怯场，这是儿科医生必备的本领，参与式教学，实习医生会有更多机会直接接触患儿和家长，有助于在实践中摸索沟通技巧。

4.培养团队意识：

参与式教学在临床日常工作会和带教老师、科室老师、护士、辅助科室医护人员、以及患儿和家长密切接触，有助于培养团队意识，为将来走上临床工作岗位打好基础。

5.将参与式教学应用于儿科临床实习存在一些问题和不足：

（1）有些实习学生要面临着考研，或将来不想当一名儿科医生，学习热情差，不愿意来儿科实习，针对这种情况，我们一方面讲解儿科实习的重要性，另外一方面在临床实习过程中要严格考勤，安排实习内容紧凑，避免学生认为实习没有收获，在浪费时光。（2）刚进入临床的实习学生且在问诊、查体过程中显得生疏，或患儿年龄较小，临床操作过程中很可能因恐惧而哭吵或不配合，这增加了实习生临床操作的难度，带教教师在此过程中尽量全程陪同和辅助，逐渐引导学生克服实习心理障碍，树立信心。（3）教师带好实习学生，要把学生实习作为临床工作的重要一部分，做到教学相长。带教教师要学会更好地掌握教学全局，在带教过程中，应注意每位实习生的能力和个性有所不同，有时需区别对待，更好地做到适时监督、辅助、纠正、点评、归纳总结和讲解等，以利于实习生更好地掌握和提高。

总之，参与式教学是一种适宜于儿科临床带教的教学模式，其可调动学生的实习主动性，锻炼和提高实习生的诊疗思维、操作技能和医患沟通能力等一系列临床诊疗技能，其对提高儿科实习教学质量有着重要的作用[7][8]。

参考文献：

[1]罗艳，王信，曹云涛 .参与式教学在儿科医学教学中的应用探讨[J].中国当代医药，2015，22（18）：152-154

[2]张季红，刘玉，常忠生 .参与式教学方法在儿科临床实习中的应用 [J].新疆医科大学学报，2014，37（7）：955-956.

[3]闫巍，赵金宪 .参与式教学在医学本科生内科临床见习中的应用[J].医学教育管理，2016，2（增 1）：132-133

[4]蔡泽民 .参与式教学法在儿科临床见习教学中的实践[J].医学理论与实践，2016，29（21）：3014-3015.