DRG付费体系下医院成本核算探索

吕瑭

摘 要：目的：探究DRG付费体系下医院成本核算方法及效果。方法：以医院2021年1月至2021年12月实施的DRG付费体系下医院成本核算作为研究组，以医院2020年1月至2020年12月实施的常规付费体系下医院成本核算作为对照组，对比两组成本核算准确率、成本核算时间。结果：研究组成本核算准确率显著高于对照组，研究组成本核算时间显著短于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：DRG付费体系下医院成本核算效果显著，不仅能有效提高医院成本核算准确率，还能提高其核算效率。

关键词：DRG付费体系;医院;成本核算

2017年，我国国务院就提出了开展DRG付费试点，探索建立DRG付费体系，这里所说的DRG付费体系是一种借助国际疾病分类方法，根据患者年龄、性别、主要诊断、次要诊断、疾病严重程度、手术操作、住院天数等特征将其分人若干个诊断组别进行组合分类方案，再按照组合分类方案为每一个组别制定相应的定额付费标准，并按一定费用-成本配比比率对各疾病组的成本进行核算，这样不仅能帮助医院良好地管控患者住院费用，同时还能提升其成本核算质量和效率[1]。本文现将DRG付费体系下医院成本核算方法及效果总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以医院2021年1月至2021年12月实施的DRG付费体系下医院成本核算作为研究组，以医院2020年1月至2020年12月实施的常规付费体系下医院成本核算作为对照组。

1.2方法

2020年1月前，医院实施的常规付费体系下医院成本核算，2021年1月后，医院实施DRG付费体系下医院成本核算，（1）全面做好成本核算基础数据管理，主要包含医疗服务项目分类、统一费用类别分类信息及各类库的数据管理等，在医疗服务项目分类中分为专科类和通用类项目，统一费用类别分类信息主要是建立病案首页费用类别、医疗收据清单、医保结算清单、会计收入科目的对应关系等采集医疗收人数据，各类库的清理管理指的是对药品库、卫生材料库、患者库和设备库等进行数据管理，以便根据这些数据信息建立统一费用类别的分类債息表。（2）建立统一费用类别的分类債息表，利用上述信息和參照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》，建立病案首页和医疗服务价格项目、收费票据、医保基金结算清单、收人科目之间费用类别的对照关系。（3）成本核算分析数据建模，采用大数据技术建立医院成本核算分析数据模型，并将该数据模型经向各科室调研，待各科室同意后，将全院医疗服务项目成本及收入等可视化展现出来，并进行信息联查，并对全院各病组付费和收费进行差异分析，以分析和监测全院病种结构，按医保支付政策对病种收支结构进行合理规划[2]。

1.3观察指标

对比两组成本核算准确率、成本核算时间。

1.4统计学分析

计量资料、计数资料分别用（      ±s）、（%）表示，用t、x2进行检验，采用SPSS20.0软件对所得数据进行分析，差异显著，有统计学意义用P<0.05表示。

2.结果

研究组成本核算准确率（99.50%）显著高于对照组（86.17%），研究组成本核算时间（7.08±1.05）天显著短于对照组（15.97±2.04）天，两组对比具有统计学意义（x2=9.347，t=8.572，P<0.05）。

3.讨论

医院成本核算是医院经营管理的重要组成部分之一，若能良好地进行成本核算，不仅能推动医院各项经营业务顺利开展，同时还能提升医院的经济效益，因此，就需要医院全面做好成本核算工作。既往，临床多在传统付费体系下进行成本核算，不仅需耗费较长的时间，且难以达到良好的核算效果，随着国家医保办颁发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》后，我国不少医院开始探索DRG付费体系下医院成本核算模式及方法，DRG付费体系的特点是每个病例的付费定价与其临床诊断有关，与其实际花费没有直接关系，且在DRG付费体系下，主要是要求医院按固定价格补偿支付，并且该体系还从经济上激励医院以低于固定价格的费用来提供医疗服务，保留成本和固定价格之间的差额，从而易形成支付额的差价，让医院盈余[3]。另外，在DRG付费体系下，在医院成本核算过程中，医院会依据患者的实际特点对不同病例进行合理组合，并要求医院按照DRG支付要求为其提供最有效的付费服务，这样不仅能有效增强患者的医疗付费体验，同时还能促使医院在服务供给中利用规模经济效益，并且，其还能促进成本核算人员对成本核算项目进行全面梳理，将各项间接成本分摊参数进行细化，如各个成本核算项目中的医技、护理、药品、耗材和管理等成本，不仅能促进成本核算人员稳步推进各项成本核算工作，同时还能促进医院成本管理相关科室与临床科室之间进行良好的配合协作，一方面能有效降低医院成本核算过程中的差错事件发生率，另一方面还能提高医院成本核算质量和效率[4]。

本研究中，通过对比实施及未实施DRG付费体系下医院成本核算效果发现，实施DRG付费体系下医院成本核算组成本核算准确率显著高于未实施DRG付费体系组，实施DRG付费体系下医院成本核算组成本核算时间显著短于未实施DRG付费体系组，说明实施DRG付费体系下医院成本核算效果确切。

综上所述，DRG付费体系下医院成本核算效果显著，不仅能有效提高医院成本核算准确率，还能提高其核算效率，值得各医院应用和推广。

参考文献：

[1]夏培勇，徐迅，杨中浩，等.公立医院成本核算工作的思考与建议[J].中国卫生经济，2021，40（07）：68-71.

[2]舒丽.医院成本核算问题的分析与对策[J].中国乡镇企业会计，2021（06）：103-104.

[3]戴小喆，王轶，郑大喜，等.DRG付费体系下医院成本核算探索[J].中国卫生经济，2020，39（12）：96-101.

[4]王霞，张瑶，唐佳骥，等.基于全成本精细化管理的医院临床科室资源配置优化方案实践探索[J].中国医院，2021，25（07）：81-83.