腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎的价值评估

姜春雨 营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院） （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：分析探讨急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗取得的效果。方法：研究活动展开时间为2018年6月～2019年6月，选择该时间段接诊的急性穿孔性阑尾炎患者82例。根据患者入院时间先后分为两组，对照组和观察组患者数量均为41例。对照组患者实施开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果：分析比较两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及住院时间，观察组患者各项指标均优于对照组，P<0.05，符合统计学意义；对比两组患者并发症发生率，观察组患者低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：治疗急性穿孔性阑尾炎，腹腔镜手术可取得显著效果，缩短手术时间的同时减少术中出血量，有利于患者肠胃功能恢复，有效降低并发症产生。

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，因延迟治疗就可能引起阑尾穿孔，致使腹腔出现严重感染[1]。传统治疗为开腹手术，但给患者带来巨大创伤，术后患者恢复时间比较长，很容易引起多种并发症。在医疗技术快速发展下，腹腔镜阑尾切除术具有的微创优点已经逐渐被应用于临床中。本文分析探讨急性穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗取得的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究活动展开时间为2018年6月～2019年6月，选择该时间段接诊的急性穿孔性阑尾炎患者82例。所有患者均临床确诊急性阑尾炎。根据患者入院时间先后分为两组，对照组和观察组患者数量均为41例。对照组中男24例，女17例，患者年龄范围为18～62岁，平均（37.4±4.6）岁。观察组患者中男23例，女18例，患者年龄范围为18～64岁，平均（36.8±4.9）岁。分析对比两组患者性别、年龄以及病情等常规性资料，无统计学意义，可进行比较分析。

1.2 方法

对照组：实施开腹手术治疗，患者实行连续硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下阻滞麻醉或气管喉罩麻醉后，于右下腹麦氏点斜形或经腹直肌横肌予以切口，逐层切开，打开腹腔，充分暴露手术视野。根据结肠带与回盲部寻找阑尾。将周围脓液充分吸尽后，就可分离、结扎阑尾动脉，钳夹阑尾系膜。切断阑尾后实行结扎，将阑尾与系膜直至阑尾根部充分分离处理。于阑尾根部0.5cm的盲肠残端缝外荷包。使用纱布将局部渗出或脓液蘸取。随后在于阑尾根部的0.5cm位置钳夹、结扎同时还应离断阑尾。分别处理后将残端放入荷包内。收紧荷包，处理残端。如患者腹腔感染严重、脓液比较多或手术中渗出较多，还应将腹腔脓液彻底清除、冲洗后留置引流管。一期闭合后关腹，术后将标本送检，加强抗生素预防性感染。

观察组：采用腹腔镜手术治疗。提醒患者，术前排空小便，经气管插管全身麻醉后，通过三孔操作方法，于患者脐上缘位置实行10mm的弧形切口作为观察孔。腹腔内置入气腹针以建立气腹，置入10mmTrocar，连接上气腹机，保持压力12～15mmHg，以观察患者腹腔情况。仔细探查患者腹腔内其他各个部位，以排除其他急腹症。指导患者保持头低脚高左侧卧位，在左麦氏点穿刺建立主操作孔，脐下建立副操作孔。将腹腔内脓液洗出干净后寻找阑尾，确定阑尾炎症与范围，钝性分离周围炎性粘连包裹，无损伤患者即可提起阑尾头部与系膜，确诊后即可利用单极电凝与钛夹处理阑尾系膜，使用7号丝线于根部缝扎。距离结扎线0.5cm处从近端至远端依次上2个钛夹，在钛夹之间且短阑尾，电凝处理残端黏膜，无需包埋。针对阑尾穿孔不能结扎或结扎不满意患者，可使用2-0号可吸收线间断缝合，必要时还应加固缝合结肠系膜。在处理难度比较大时，可一次性切割至阑尾根部贴近盲肠。在患者阑尾化脓、脓液比较多时，使用生理盐水冲洗，吸尽后使用纱布擦洗液体。术后送检，加强抗生素预防性感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS.20.0处理数据，两组患者的计数资料通过χ2评分检验后，采用百分比来表示；经t原理检验后，两组患者的计量资料采用标准方差（±s）表示，P<0.05说明两组患者组间的差异符合统计学意义。

2.结果

分析比较两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及住院时间，观察组患者各项指标均优于对照组，P<0.05，符合统计学意义，详情见表1；对比两组患者并发症发生率，观察组患者低于对照组，对照组患者切口感染7例，腹腔脓肿3例，并发症发生率24.4%，观察组中切口感染2例，腹腔脓肿1例，并发症发生率为7.3%，数据差异P<0.05，具有统计学意义。

表1. 两组患者治疗效果对比

3.讨论

阑尾炎患者采取传统开腹手术操作，必然会产生较大创伤，且很难全面探查腹腔，特别是肥胖患者，还会延长切口，恢复速度慢[2]。在现代医疗技术快速发展下，腹腔镜技术因其自身的优势已逐渐替代传统开腹手术操作[3]。在快速理念推行下，腹腔镜阑尾切除术已经是治疗急性阑尾炎的首选。对比传统开腹手术与腹腔镜手术，腹腔镜手术可缩短手术时间、减少术中出血量。表明腹腔镜手术能够在手术中探查患者腹腔，准确找到阑尾，进腹和关腹的时间比较短，夹闭阑尾动脉准确，能够显著缩短手术时间，减少出血量。与此同时，腹腔镜具备治疗与诊断的双重优势，扩大手术视野，操作空间比较大，很容易探查患者整个腹腔，并及时发现和处理患者腹腔内隐匿性疾病，预防出现误诊与漏诊[4]。腹腔镜手术视野广泛，可改变镜头的方向，有助于发现隐蔽的脓液，能够达到彻底清除脓液的效果，手术时间短，创伤小，有助于患者术后肠道功能恢复，缩短患者禁食的时间[5]。针对患者术后感染的发生，腹腔镜手术操作期间能够降低污染的程度，有效预防患者切口感染与脂肪液化，充分展现腹腔镜手术的优势。

综上所述，治疗急性穿孔性阑尾炎，腹腔镜手术可取得显著效果，缩短手术时间的同时减少术中出血量，有利于患者肠胃功能恢复，有效降低并发症产生。