参附注射液治疗脓毒症休克的疗效分析

刘亚军，王智兰，黄赟，全超

[南京中医药大学南通附属医院（南通市中医院），江苏 南通226001]

脓毒症休克在重症感染过程中表现为血压降低，影响器官组织循环灌注及代谢的临床状态，严重威胁患者的生命，临床上须及时观察和干预。如何更加实时、连续、简便地了解患者的血流动力学状态，采取有效改善血流动力学措施，是一个临床关注的话题。本研究应用无创心排量检测仪（noninvasive cardiac output monitoring,NICOM）实时观察血流动力学参数，对脓毒症休克患者采取常规治疗，包括抗生素治疗、液体复苏、生命支持等，并在此基础上给予参附注射液治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年4月南京中医药大学南通附属医院ICU 脓毒症休克重症患者23 例。其中，男性13 例，女性10 例；年龄39～95 岁，中位数和四分位数为76（72，83）岁；其中肺部感染10 例，肠道感染2 例，消化道穿孔修补术后感染4 例，泌尿系统感染3 例，严重创伤后继发感染3 例，皮肤软组织感染1 例。患者均符合2012年SSC 指南的脓毒症休克诊断标准[1]；排除标准：①孕产妇；②合并急性心肌梗死或明确有心脏基础疾病；③合并消化道大出血或其他严重出血者；④转入ICU 后24 h 内死亡者；⑤慢性疾病终末状态。

1.2 治疗方法

患者均给予常规治疗，包括抗生素治疗、液体复苏、生命支持（包括呼吸机支持、血液净化治疗）等，并在此基础上给予参附注射液泵入治疗：参附注射液50 ml，以10 ml/h 泵入，1 次/12 h。治疗过程中未发现明显不良反应。参附注射液为华润三九（雅安）药业有限公司生产（批号：国药准字Z51020664）。

1.3 观察指标

应用NICOM 观察患者治疗前后血流动力学参数[平均动脉压（MAP）、心功能指数（CI）、每搏变异指数（SVV）、外周总阻力指数（TPRI）]的变化情况。MAP 反映体循环压力情况；CI 反映心脏收缩状态；SVV 反映容量状态；TPRI 反映外周血管阻力状态[2]。选择CI、TPRI 作为指标主要考虑排除个体身高、体重因素的影响，利于个体间的比较。观察疗效时间点选择在应用参附注射液治疗0 h、12 h后的参数变化情况。无创心排量检测仪为以色列Cheetah Medical Ltd 公司制造（产品型号：Reliant，编号：V32017123410）。应用血乳酸指标反映休克时微循环缺血缺氧改善情况[1，3]，主要是代谢方面的指标，从另一个角度观察参附注射液治疗的疗效。观察疗效时间点同样选择在应用参附注射液治疗0 h、12 h 后的参数变化情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 10.0 统计软件。非正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，比较用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血流动力学指标比较

患者治疗前后MAP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后水平升高（P＜0.05）。治疗前后CI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后SVV比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后水平降低（P＜0.05）。治疗前后TPRI 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后水平升高。见表1。

表1 治疗前后血流动力学比较 M（P25，P75)

2.2 血乳酸水平的比较

患者治疗前后血乳酸指标变化情况。治疗前后检测血乳酸分别为2.60（2.00，3.35）mmol/L、1.70（1.10，2.20）mmol/L，差异有统计学意义（Z=-2.485，P=0.013），治疗后水平下降。

3 讨论

随着对脓毒症认识的不断深入，目前认为脓毒症是感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[4]。脓毒症休克在重症感染过程中表现为血压降低、影响器官组织循环灌注及代谢的临床状态，引起脓毒症休克的原因主要是感染，并由机体失控炎症反应所致，其反应与个体基因表现型有一定的相关性[5]。脓毒症休克严重威胁患者的生命，临床须及时观察和干预，采取有效改善血流动力学措施。本研究结果表明，在参附注射液治疗前患者血流动力学参数表现为血压下降、心输出量增加、有效容量相对不足、外周血管阻力下降，符合脓毒症休克患者的血流动力学表现，而在应用参附注射液治疗后血压有所升高，外周血管张力（外周血管阻力）有所改善，有效血容量不足状态有所好转，而心输出量变化不大，这些结果表明参附的治疗作用可以改善血流动力学状态，特别是外周血管麻痹[6]，从而使有效血容量不足状态有所缓解，继而使血压回升。心输出量变化不大，或许稍有降低，说明感染时所出现的代偿性高动力循环状态有所减轻，从另一方面说明炎症状态有所改善。参附注射液对脓毒症休克患者的治疗作用已有很多研究。中医认为脓毒症的病因是正气不足，气阴两伤，脏真受损，阳脱阴竭，而参附汤能益气固脱，回阳救逆，为古方回厥首选药，其注射液可应用于厥脱之危证[7]。可能因素包括抑制炎症反应，增加心肌收缩力，改善外周血管麻痹等[8-10]。本研究中改善外周血管麻痹为主要作用机制，通过改善外周血管麻痹状态，进而使有效血容量不足状态有所缓解，血压回升。本研究中另一个指标血乳酸在治疗前变化也提示参附注射液对脓毒症治疗能够使微循环缺血缺氧状态有所好转，对微循环的代谢起到有益的治疗作用，对病情改善有帮助，Meta 分析研究中同样证实参附具有降低血乳酸水平的治疗效果[11]。应用NICOM 对脓毒症休克患者血流动力学方面进行实时、连续、简便监测，方便临床工作。目前血流动力学监测的发展趋势是从有创到微创、无创血流动力方向发展[12]，更是向功能血流动力学方向发展[13]。其核心是了解患者的容量状态，为临床是否进一步液体复苏提供依据，应用NICOM 技术可以提供MAP、CI、SVV、TPRI 参数，能满足临床对容量复苏的判断，是一个比较理想的选择。

综上所述，应用参附注射液可以改善血流动力学状态，对脓毒症休克有较好治疗作用，但病例数有限，有待临床进一步研究。