学龄期多动症患儿视频脑电图异常改变与智力水平的关系
2021-10-25陈芳刘壁仪张媛
陈芳，刘壁仪，张媛
(佛山复星禅诚医院 功能科，广东 佛山528000)
多动症即注意缺陷多动障碍，是儿童时期较为常见的一种神经发育障碍疾病，多表现为注意力不集中、注意力集中时间短暂及活动过度、易冲动等，患病率较高，占据儿童精神疾病谱首位，严重影响患儿身心健康、学习及日常生活质量，且多数患儿的临床表现可持续至青春期甚或成人期[1-2]。视频脑电图可较长时间同步监测儿童脑电情况及各种表现。有研究发现[3]，部分多动症患儿存在视频脑电图异常现象，通过视频脑电图检查可为多动症的临床诊断提供参考及依据。另有相关研究报道[4]，多动症患儿常存在认知能力损害，而认知功能缺陷是导致患儿学习困难、社会适应力下降等社会功能缺陷的一个重要原因。且有研究显示[5]，多动症患儿智力水平较正常儿童降低。但多动症患儿的视频脑电图异常情况是否与智力水平存在一定的关系鲜有报道。鉴于此，本研究对学龄期多动症患儿进行视频脑电图检查及智力测评，并分析两者之间的相关性，以期为临床预后的评估提供参考，现报道情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月—2019年7月佛山复星禅诚医院收治的80 例学龄期多动症患儿作为甲组，另选取同期体检健康的72 例学龄期儿童作为乙组。甲组：男性65 例，女性15 例；年龄6～12 岁，平均（8.91±0.20）岁；病程3 个月～2年，平均（13.68±2.95）个月；注意缺陷型27 例，多动-冲动型22 例，混合型31 例；乙组：男性58 例，女性14 例；年龄6～12 岁，平均（8.86±0.17）岁。两组儿童的性别构成、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①甲组均符合儿童注意缺陷多动障碍诊断标准[6]；②乙组均体检健康；③年龄均6～12 岁；④纳入研究前均未行智力训练；⑤儿童及家属均知情同意。排除标准：①先天性疾病；②癫痫、抽动症、精神发育迟缓、痴呆、精神障碍等；③心肝肾功能异常等；④感染性疾病；⑤神经系统器质性病变；⑥视觉、听觉障碍；⑦服用中枢神经兴奋剂等药物。
1.2 方法
1.2.1 视频脑电图检查采用视频脑电图仪（美国尼高力仪器公司），按照国际10/20 标准系统电极安放法在儿童脑部放置16 导盘状电极，双侧耳垂电极为参考电极，使用单极、双极导联记录及描述，记录儿童清醒、闭目及血糖正常等情况下的脑电图。儿童常规行3 次闭眼反应及3 min 的过度换气试验，对不配合者耐心劝说并进行过度换气操作示范，完成检查，根据《临床脑电图学》[7]进行脑电图诊断，将结果以α 波、θ 波、δ 波等波形变化情况进行描述。
1.2.2 智力水平检测采用中国韦氏学龄儿童智力量表（C-WISC）[8]对儿童智力水平进行测评，该量表包含言语分量表测验（知识、分类、算术、词汇、领悟、背数）及操作分量表测验（填图、图片排列、积木图、图形拼凑、编码）两类，共11 项分测验，从分测验中分别得出言语量表分、操作量表分及总量表分，进一步计算出言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FIQ），划分为6 个等级：≥120，优秀；110～119，中上水平；90～109，中等水平；80～89，中下水平；70～79，临界水平；＜70，智力低下。
1.3 观察指标
①甲组与乙组视频脑电图结果；②甲组与乙组智力水平；③甲组脑电图异常者与正常者的智力水平；④学龄期多动症患儿的视频脑电图异常与智力水平的相关性。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计数资料以例（%）表示，比较用χ2检验；等级资料以等级表示，比较用秩和检验；相关性分析采用Spearman法。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 视频脑电图结果
甲组脑电图异常19 例，异常率为23.75%（19/80），其中9 例表现为α 波形欠整齐及调节调幅欠佳，θ 波增多且呈弥散或阵发性出现，θ/α、θ/β 比值升高，6 例表现为θ 波弥漫性活动、δ 波增多、左右不对称及有少量癫痫样放电，4 例表现为明显δ 波活动、另弥漫性慢波异常且多伴癫痫样放电。乙组异常脑电图5 例，异常率为6.94%（5/72），其中4 例表现为θ 波弥漫增多及基线不稳、调幅不佳，1 例表现为δ 波增多且形态不规则。甲组视频脑电图异常率高于乙组（χ2=8.049，P=0.005）。
2.2 两组智力水平的比较
甲组VIQ、PIQ 及FIQ 各等级与乙组比较，差异有统计学意义（Z=13.654、11.385 和12.134，P=0.000、0.001 和0.000），甲组VIQ、PIQ 及FIQ 等级（优秀+中上+中等）占比与乙组比较，差异有统计学意义（χ2=12.127、10.766 和11.822，P=0.000、0.001和0.001），甲组低于乙组。见表1。
表1 两组智力水平的比较
2.3 脑电图异常者与正常者智力水平的比较
甲组中脑电图异常者VIQ、PIQ 及FIQ 评分的等级与正常者比较，差异有统计学意义（Z=25.174、16.942 和26.432，均P=0.000），脑电图异常者等级低于正常者；异常者VIQ、PIQ、FIQ 评分等级（优秀+中上+中等）占比与正常者比较，差异有统计学意义（χ2=25.063、16.583 和26.1511，均P=0.000），脑电图异常者低于正常者。见表2。
表2 脑电图异常者与正常者智力水平的比较
2.4 学龄期多动症患儿的视频脑电图异常情况与智力水平的相关性
学龄期多动症患儿脑电图异常与其VIQ、PIQ和FIQ 水平呈正相关（rs=0.579、0.583 和0.562，P=0.002、0.006 和0.005）。
续表1
3 讨论
多动症在儿童群体中多见，目前，其病因及发病机制尚不完全清楚，多认为是遗传、神经递质失衡、母亲妊娠时吸烟饮酒、早产、新生儿缺血缺氧性脑病、病毒感染、药物、饮食不当等多种因素共同作用所致，对患儿健康及生活造成严重影响[9-10]。近年来，视频脑电图已在多动症患儿中得以应用，其可评估病情变化情况，对疾病的临床诊断及治疗具有参考指导价值[11]。智力是综合多种能力的表现，其中言语及操作能力是智力的重要组成因子，两者结合可判断人的注意力、认知功能，可用于患儿预后的评估[12]。
本研究结果发现，甲组异常率为23.75%，乙组异常率为6.94%，甲组较乙组明显升高，且多表现为δ波增多、δ 波增多，提示学龄期多动症儿童视频脑电图异常率较正常儿童升高。脑电波主要由频率及波幅等组成，神经元物质代谢速度、神经元兴奋性、脑皮质神经元的同步化，以及去同步化的速度等因素均可影响频率及波幅，脑电波可对大脑神经元活动进行记录及描述，反映大脑功能状态[13]。α 波波幅升高为神经元细胞兴奋的表现之一，是健康人在清醒状态下的脑电图特征性波形。θ 波、δ 波是慢波，在病理情况下任一类型的慢波都能够在一定程度上反映脑组织抑制过程[14]。有研究表明[15]，多动症患儿脑皮质神经元的同步化增强及其去同步化减弱，神经元物质代谢减慢，引起神经元兴奋性降低，导致脑电波出现异常。刘玲等[16]研究显示，注意缺陷多动障碍患儿脑电图异常率明显高于正常儿童，此与本研究结果相符合。本研究通过视频脑电图监测发现，脑电图异常以θ 波、δ 波的增多为主，表明多动症患儿存在脑神经元兴奋性降低的现象。
本研究结果还发现，甲组VIQ、PIQ 及FIQ 等级（优秀+中上+中等水平）占比较乙组明显降低，提示学龄期多动症患儿存在智力水平降低的现象。多动症患儿持续性注意力涣散、多动、冲动等症状可影响其言语理解能力、信息处理能力等智力潜能的发挥，导致其智商较低[17]；另一方面，在测试过程中，多动症患儿注意及关心周围事物缺陷等亦可对智力测试结果造成影响。有研究表明[18]，多动症患儿的智力水平较正常儿童降低，与本研究结果相符合。此外，本研究还发现，甲组脑电图异常者VIQ、PIQ 及FIQ 等级（优秀+中上+中等）占比较正常者明显降低，另Spearman 相关性分析显示学龄期多动症患儿脑电图异常与VIQ、PIQ、FIQ 均存在相关性，提示学龄期多动症患儿脑电图异常与智力水平低存在一定的关系。根据上述研究分析，脑电图异常，θ 波、δ 波增多，可反映脑神经元兴奋性降低，而维持大脑皮质正常兴奋性降低可导致大脑皮质减弱对皮质下中枢的抑制，促使患儿多动指向增高及注意指向涣散，进而表现出冲动、兴奋、动作增多、注意力不集中等，进一步可影响其相关智力潜能的发挥，出现智力水平下降的现象[19-20]。在临床工作中，可将视频脑电图检查与智力测验相结合，对多动症患儿脑发育程度和预后进行评估。
综上所述，部分学龄期多动症患儿有脑电图异常改变及智力水平下降，且脑电图异常程度越严重，其智力水平越低，脑电图异常与智力水平存在一定相关性，临床工作中可结合脑电图检查与智力水平测验结果对患儿的治疗及预后进行评估。
