克拉玛依地区甲状腺微小乳头状癌淋巴转移相关危险因素分析

郭红飞，李涛，高魁

（新疆克拉玛依市第二人民医院，新疆 克拉玛依 834009）

0 引言

甲状腺微小乳头状癌是指甲状腺肿恶性程度偏低、肿瘤直径<1 cm的甲状腺乳头状癌，是目前临床上常见的甲乳疾病之一。虽然甲状腺微小乳头状癌属于癌症的一种，但该类疾病的癌细胞生长普遍较为缓慢，在治疗后预后多良好，患者生存时间长[1]。但近年来，随着群众生活方式、人口老龄化等的发展，甲状腺微小乳头状癌患病率逐年增长，因此，分析甲状腺微小乳头状癌危险因素，并做好疾病防治工作，降低侵袭性癌转变率是临床关注的重点[2]。对此，本次研究针对克拉玛依地区收治的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行分析，找出甲状腺微小乳头状癌相关危险因素，为疾病的预防、诊断和治疗提供可靠的依据，见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将克拉玛依地区2012年5月至2020年5月收治的甲状腺微小乳头状癌患者412例作为本次观察组，其中男性112例，女性300例，年龄最大为61岁，最小为32岁，平均（47.3±2.1）岁，患者均经由临床影像学检查确诊为甲状腺微小乳头状癌。

排除合并其他恶性肿瘤者；排除精神异常以及心理障碍症者。

1.2 方法

对所有患者的年龄、性别进行分析，观察患者有无尿碘、淋巴结肿大情况、有无血流进行分析，并将患者的年龄、性别以及进行Logistic回归分析。

1.3 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，表示为（%），计量资料采用t检验，表示为（±s），使用SPSS 20.0软件辅助计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析观察组患者年龄、性别

单因素分析男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲状腺彩超（侵犯包膜、多灶）与淋巴结转移相关（P<0.05），详见表1、表2所示。

表1 观察组患者年龄、性别分析结果[n(%)]

表2 两组患者患病率、淋巴结肿大率、肿瘤内有血流率TSH正常率对比[n(%)]

2.2 分析超声与病理检查结果

病理检查下，<5 mm患者71例，肿瘤直径>5 mm，血流、横纵比<1 cm患者278例，剩余患者63例均血流、横纵比<1 cm或无超声表现，315例患者无淋巴结转移，97例患者出现淋巴结转移。超声检查下，横纵比>1 cm者275例，横纵比<1 cm 63例，详见表3、表4所示。

表3 患者超声检查结果[n(%)]

表4 患者病理检查结果分析[n(%)]

2.3 观察组患者资料Logistic回归分析

Logistic回归分析显示男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲状腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳头状癌淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05），详见表5所示。

表5 患者资料Logistic回归分析

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌在甲状腺癌中占比较高，而随着目前我国B超引导穿刺技术的逐渐广泛使用，甲状腺微小乳头状癌检出率逐年增长。而由于甲状腺微小乳头状癌对患者的生命安全造成严重威胁，因此，确定甲状腺微小乳头状癌患病原因以及其影响的高危因素对患者的疾病治疗有着重要意义[3]。临床研究可见，甲状腺微小乳头状癌可能与患者本身受到的辐射或家族遗传、性别等有所关联。此外，甲状腺微小乳头状癌患者病因与基因异常有一定的关联，常见发生BRAF突变、RET/PTC重排以及RAS突变[4]。甲状腺微小乳头状癌患者具有明显的家族史，如患者亲属中患有腺瘤息肉病、多发性错构瘤等多种遗传疾病时，其患有甲状腺微小乳头状癌疾病的概率更高[5]。有学者认为，具有大量淋巴细胞浸润等临床特征，其中细胞核可发生酸蚀性变化，腺体发生萎缩，但两者之间并无显著联系，而患者的甲状腺微小乳头状癌患病率明显增加，且两种疾病患者体内的甲状腺球蛋白抗体滴度明显较健康志愿者增加[6]。女性患者甲状腺微小乳头状癌发病率略高于男性，可能是由于女性身体内激素调节异常所致，也可与患者身体中免疫性调节疾病相关[7]。而随着患者年龄的增长，患者身体免疫力下降，容易受到感染，老年患者免疫功能更低，相较于年轻患者对外界癌细胞的抵抗能力更弱，也可能与近年来诊断水平提高，检出率增加更容易发现甲状腺微小乳头状癌疾病有关[8]。

本次研究针对克拉玛依地区收治的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行分析，找出甲状腺微小乳头状癌相关危险因素，研究可见，单因素分析男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲状腺彩超（侵犯包膜、多灶）与淋巴结转移相关（P<0.05），由此可见，淋巴结肿大均可能是影响甲状腺微小乳头状癌患病的因素，而甲状腺微小乳头状癌内多数可表现为肿瘤内血流明显；在将观察组患者的一般资料进行Logistic回归分析后可见，显示男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲状腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳头状癌淋巴结转移是影响患者甲状腺微小乳头状癌患病的独立危险因素。

综上所述，甲状腺微小乳头状癌患者如果同时存在男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲状腺彩超（侵犯包膜、多灶）等淋巴结转移危险因素时，建议常规行中央区颈淋巴结清扫术，同时结合术前颈部彩超，考虑行选择性颈侧区淋巴结清扫，降低肿瘤复发再次手术的风险；其余PTMC患者可建议定期复查甲状腺彩超密切随诊。