发热门诊信息化技术助推新冠肺炎防控

王彬，李惠平，李斌，梁燕杏

（肇庆市高要区人民医院，广东 肇庆 526040）

0 引言

发热门诊是医院在防控急性传染病期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室[1]。在新冠肺炎疫情期间，发热门诊起到哨点防控作用。为了做好发热患者的独立隔离，发热门诊需要对每个发热患者进行流行病学调查、诊疗、核酸采样、抽血、完善门诊日志、开药与取药、缴费等一体化服务[2]。信息化技术以减少医患不必要的流动、提高医务人员工作效率、减少患者候诊时间、减少交叉感染可能性为目标，从医患双方面角度来分析发热门诊要求[3]。

1 发热门诊信息化要求

1.1 患者诊疗前阶段。患者到达医院后，经过预检分诊，手机扫描行程码或二代身份证信息录入将患者分为中高风险地区和低风险地区来诊。预检分诊护士通过发热患者专用通道引领患者至发热门诊候诊区（分中高风险和低风险两类）[4-5]。患者挂号、缴费等环节，可借助手机微信公众号或自助机等方式进行。患者初步流行病学调查通过行程码等同步到患者电子病历中。

1.2 患者诊疗阶段。患者在候诊区等候时，可在候诊区大屏幕上看到候诊列队，患者根据叫号信息进入诊室就诊。未到号的患者不允许进入诊室，避免诊室内患者拥挤及交叉感染。同时为提高问诊效率，减少医护交叉感染，患者可通过手机微信公众号，对发热或有呼吸道症状内容切入智能问诊。医院信息系统专门制作流行病学调查、发热和呼吸道症状的问诊模板[6]，患者可自行先提前填写进行预问诊。医生可提前查看患者预问诊内容，减少问诊时间。患者进入诊室进行诊疗，若出现合并其他系统疾病，需要其他科室医生进行会诊，可通过院内远程视频会诊[7]，及时作出相应措施，避免非必要的接触。开具的相关电子处方、检查单、治疗单等亦即时同步到医院信息管理系统，实行无纸化操作，减少纸质污染源。

1.3 患者等候结果阶段。患者完成相关检查后，可在候诊区等待结果。患者可通过微信公众号查询结果内容，医护人员在医生工作站查看。医生通过问诊、检查结果等对患者进行相应的治疗并完善电子病历和电子处方。门诊病历、处方可同步到患者微信公众号进行查看。

1.4 检查和治疗阶段。患者核酸、抽血、输液、取药等阶段皆在发热门诊内完成。治疗室内患者与患者之间有有效的安全距离。治疗室电视可提供一些预防传染病的生活小知识或防控宣传小视频。

2 信息化技术在发热门诊中应用的意义

2.1 减少患者流动和候诊时间。疫情发生前，发热门诊信息化技术未有完善铺开，患者需要到挂号处进行挂号、缴费，需要到检验科进行抽血，需要自行到药房凭处方单等候发药。患者门诊病历本也增加了纸张污染的风险。疫情发生后，发热门诊进行改造[8-9]，设立一体化服务，大部分检查与治疗、发药皆在发热门诊内完成，减少了患者院内走动，避免了交叉感染。叫号排队系统的引入，避免了患者在诊室内的拥挤，亦提高医生的工作效率和工作舒适度。发热门诊智能问诊系统，设置了流行病学调查、发热和呼吸道症状问诊模板，大大缩短医生问诊时间，见图1。

图1 发热门诊一体化改造

2.2 提高医护人员的工作效率。在疫情发生前，我院发热门诊2019年平均日接诊18人。疫情发生初期，因部分乡镇卫生院因发热门诊设置不合理，不能接诊发热患者。2020年发热门诊在1月23日最高峰日接诊患者170人，单日单名发热门诊医生可以接诊70余人。可以看出信息化技术有效提高了接诊的效率。同时加入视频会诊，避免其他科室医生来回走动和穿脱防护服，有效地提高医生工作效率和减少医疗资源浪费。

2.3 减少院内交叉感染概率。发热门诊的一体化服务以及发热门诊医院信息管理系统，既减少了患者院内流动，也减少纸张污染的可能。患者从进入到离开医院期间，绝大部分活动空间都在发热门诊区域内。发热患者与普通门诊患者有有效的安全距离，高风险地区发热和低风险地区发热患者也有有效的安全距离。发热门诊三区两通道，也减少了医护人员的感染风险，见图2。

图2 发热门诊医疗信息系统构建

3 发热门诊信息化未来展望

3.1 互联网+医疗。发热门诊专门用于排查疑似传染病人，通过信息化手段优化发热患者就诊流程，最大限度减少患者候诊时间，提高医护工作效率，减少交叉感染风险。未来各级医疗机构发热门诊可通过互联网+医疗的功能，实现远程医疗。未来若再次暴发疫情，为尽最大可能减少人员流动，对于轻症患者可实现在家看病，就近医院或药店配送药物，送药上门等功能。

3.2 医疗机构双向会诊、转诊。对于危急、重症患者，基层发热门诊需要上级医疗机构协助治疗，可通过互联网信息化进行跨院视频会诊。对于需要住院，但无隔离条件或隔离病区收治已满员的医疗机构可通过互联网大数据分析周边最近且有条件收治的医院进行及时转诊[10]。对于已脱离危险可以转基层医院继续治疗的患者，也可实现双向转诊。

3.3 视频会议、学习、培训。信息化技术可以普及到所有医疗机构的发热门诊。对于疑似病例、新发病例、诊治经验、应急处理措施、处理流程等等都可以及时通过云端分享到各级医疗机构，让医生有应对准备。

3.4 医院与社区、居（村）委的信息互通。疫情严重暴发，医院没有足够的隔离病区进行救治。需要患者自行居家隔离，为避免后续患者接触人群扩散感染，对患者后续治疗进行随访，类似社区疫情防控的“三人小组”[11]。医院与社区、居（村）委的信息互通。社区、居（村）委及时知道患者的基本情况，可以追踪处理。