高血压合并冠心病患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平与冠脉病变程度的相关性

刘云凤，陈张虎

(1.通用环球中铁西安医院老年病科，陕西 西安 710054；2.西安市第三医院急诊科，陕西 西安 710018)

近年来，高血压病发病率呈上升趋势。高血压病是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，具有一定的遗传性，且男性多于女性[1]。高血压合并冠心病患者发病率高、发病迅速，为及时发现该病症状，为医生提供有效诊疗指导，临床上需要一种高效及时的检测手段。因此，本文主要探讨高血压合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbAlc)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平与冠脉病变程度的相关性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年5月期间确诊的110例高血压病患者的临床资料，根据冠状动脉造影结果将55例合并冠心病患者纳入研究组，将未合并冠心病的55例患者纳入对照组。研究组男性31例，女性24例；年龄范围50～77岁，平均(62.45±7.85)岁；冠状动脉病变程度：单支血管狭窄6例、两支血管狭窄23例、多支血管狭窄26例；2型糖尿病14例、高脂血症18例、肥胖20例、吸烟29例。对照组男性26例，女性29例；年龄范围53～78岁，平均(63.39±7.16)岁；2型糖尿病16例、高脂血症17例、肥胖21例、吸烟30例。两组患者性别构成、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究所有患者均签署知情同意书，在获得医院伦理委员会批准的前提下进行。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检测方法 两组患者入院后禁食12 h内采集空腹外周静脉血5 mL。采血完成后要及时对标本进行标记，并以3000 r/min离心10 min，分离血清后冷冻保存待测。①Hcy水平检测，采用南京信帆生物公司生产的试剂盒通过酶循环法测定。②HbAlc水平检测，采用基蛋生物科技股份有限公司生产HbAlc测定试剂盒通过免疫比浊法测定。③cTnI水平检测，采用基蛋生物科技股份有限公司生产cTnI测定试剂盒通过干式免疫荧光法测定。

1.2.2 冠状动脉病变程度及CTA检查 冠状动脉病变程度，冠状动脉造影方法按照ACC和AHA相关规定，采用Jdkins法多体位造影，左冠脉造影分别采用左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位、左前斜头位，右冠状动脉造影采用右前斜位、左前斜，由2位经验丰富的放射影像专业医师对造影结果评估及测量，狭窄程度采用直径法测定。冠状动脉CTA检查，通过心脏的显影剂注入静脉之后，让心脏血管显影，通过显影的冠状动脉来观测冠状动脉血流是否正常，通常通过冠状动脉CTA来判断是否发生了血管狭窄或阻塞。

1.3 观察指标

比较分析两组患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者Hcy、HbAlc、cTnI水平比较

研究组患者Hcy、HbAlc、cTnI水平与对照组相比，明显高于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者Hcy、HbAlc、cTnI比较

2.2 研究组患者冠状动脉病变程度与Hcy、HbAlc、cTnI水平比较

研究组患者中，随着冠状动脉病变程度加重，患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平显著升高，其中多支血管病变患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平显著高于两支或单支病变患者，两支血管病变患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平明显高于单支病变患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 研究组患者冠状动脉病变程度与Hcy、HbAlc、cTnI水平比较

2.3 冠状动脉病变程度与Hcy、HbAlc、cTnI水平相关性

冠状动脉病变程度与Hcy、HbAlc、cTnI水平呈正相关，差异有统计学意义。进行两两分类变量间相关性分析，得出相关系数r1=0.896，r2=0.285，r3=0.440，P<0.05。

3 讨论

高血压合并冠心病患者因血管腔狭窄以及功能变化，可引发心肌缺血、缺氧以及坏死，加重冠心病病情[2]。Hcy是一种含巯基(-SH)的氨基酸，可通过以下作用危害心血管[3]：①Hcy可产生超氧化物和过氧化物，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓风险；②Hcy活化后能够促进血小板聚集，并与载脂蛋白B(ApoB)形成较为致密的复合物，被血管壁巨噬细胞吞噬后引起血管壁脂肪沉积；③Hcy能够增加其他心血管疾病危险因素，如高血压、吸烟等。Hcy能够促进冠状动脉粥样硬化的形成，有报道称，随着血浆Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心脏病发生风险提高32%；反之，当Hcy水平每降低3 μmol/L，缺血性心脏病发病风险降低16%[4]。本研究结果表明，研究组患者血浆Hcy水平明显高于对照组，且冠状动脉病变程度与Hcy水平呈显著正相关(P<0.05)。李彬，等[5]探讨了高Hcy血症对高血压合并冠心病患者冠状动脉的影响，结果表明，合并高Hcy血症的高血压合并冠心病患者冠状动脉病变不稳定比例显著增加，严重程度明显升高。

HbA1c水平和冠状动脉病变程度之间存在明显正相关关系，叶青，等[6]研究发现，HbA1c水平越高，冠状动脉病变范围越广、程度越严重。另有研究表明糖尿病患者发生心血管疾病的风险是正常人群的2～4倍，且合并糖尿病的冠心病患者远期生存率明显降低[7]。本研究也发现研究组患者血浆HbA1c水平明显高于对照组，且冠状动脉病变程度与HbA1c水平呈显著正相关(P<0.05)，提示HbA1c水平越高，高血压合并冠心病患者冠状病变越严重。

cTnI是心肌肌肉收缩的调节蛋白，是心肌损伤的生物标志物，也是急性心肌梗死患者的优选血液检查指标[8]。肌钙蛋白升高，预示有心肌的损伤，在医学上最大的意义是，对于急性心肌梗死的诊断，通常在急性心肌梗死发生2～3 h以后，肌钙蛋白开始升高。在一部分急性左心衰或者是肺栓塞的患者以及脑梗死的患者中，也会出现肌钙蛋白的轻微升高。另外，对于病毒性心肌炎患者，肌钙蛋白也会升高[5]。肌钙蛋白在急性心肌梗死患者中，具有一定的预后价值，也就是肌钙蛋白升高的幅度越高，患者的预后越差[9]。

在本次研究中，高血压合并冠心病患者血浆Hcy、HbAlc、cTnI水平与冠脉病变程度具有相关性，能帮助临床医生及时有效地掌握患者病情发展情况，指导临床医生开展有效治疗，对临床诊治具有实用有效价值。