成人肱尺关节错缝与肘后血肿的手法治疗体会

肖爱民

(南杂木中心卫生院，辽宁 新宾 113217)

成人肱尺关节错缝[1]与肘后血肿均为肘关节急性损伤性疾病，二者临床表现相似，伤后肘关节肿胀疼痛，关节屈伸功能障碍，二者均因X线无明显异常表现，常被被误认为是一般软组织损伤，因而很少及时使用手法复位治疗，延误病情，甚至残留功能障碍。手法治疗的目的在于整复可能存在的成人肱尺关节细微错缝[2]和使肘后血肿消散，迅速恢复关节功能，减轻患者的痛苦。成人肱尺关节错缝与肘后血肿受伤机理相同，皆为肘关节伸直位受伤；临床表现相似，都是肘后肿胀、疼痛、关节屈伸功能障碍、被动活动会产生剧痛；治疗手法一致，均可用屈曲或伸直手法进行治疗[3-4]。所不同的是，成人肱尺关节错缝“压痛点在尺骨半月切迹内侧”[5]，肘后血肿是由于肘关节损伤后肘后区域的“直线型”肿胀而得名，压痛点在尺骨半月切迹外侧。因治疗手法一致，为异病同治，故笔者在临床治疗时视二者为同一种疾病，用相同手法进行治疗。笔者1999年以来，采用相同手法治疗上述病症26例，手法结束后肘关节活动度基本恢复正常，肘后血肿之“直线型”肿胀消失，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组26例患者男性23例，女性3例，年龄最小18岁，最大52岁，中位数36岁，均为间接暴力致伤。伤后当天来诊18例，伤后3天内来诊6例，1周内来诊2例，平均2天。尺骨半月切迹内侧压痛之成人肱尺关节错缝8例，尺骨半月切迹外侧压痛之肘后血肿12例，内外侧均有压痛之混合型6例。见表1。

表1 分型与一般情况之间的关系(n，%)

2 临床表现：患者均有明显致伤史，肘部肿胀压痛，成人肱尺关节错缝以肘关节内侧压痛为主，肘后血肿以后外侧压痛居多，肘后外侧可见“直线形”二者皆见关节屈伸功能障碍，伸直20°-40°，屈曲90°-110°，仅有70°的活动范围，甚至更小，当被动活动超过上述范围，会引起剧烈疼痛。日常之中，患者无法完成诸如梳头洗脸、用羹匙吃饭、不能提裤插兜等动作。

3 辅助检查：X线检查肘关节骨结构完整，未见异常表现。

4 方法：下述屈曲复位法和伸直复位法皆可用于前述疾病的治疗。笔者用屈曲复位法居多。(1)屈曲复位法：患者仰卧于床上，术者立于患侧，一手握患肢腕部，一手压住患侧肩部固定，先在无痛范围内屈伸患肢，并用语言分散患者的注意力，要求患者配合术者的动作，待患者能主动配合时，突然用力将肘关节屈曲至最大限度，并保持1-2分钟的按压作为镇痛手法。在屈肘过程中会感觉到关节内的碾压挤破感，会产生剧烈疼痛，待疼痛缓解时，镇痛手法结束，放开按压，此时患肘即可屈伸自如。(2)伸直复位法：①掂挺法。术者将患腕掌心朝上夹于腋下，肘尖朝下，术者双手环握肘部，向外上方轻摇肘部，同时灵活地做肘部向上掂挺1-2次，可听到调整的响声，手法结束。②伸挺法。术者一手托患侧肘部，一手握患腕，先做患肘的屈伸活动，使肌肉放松，待患肘处于半伸直位时，握患腕的手顺势将前臂伸直，托肘之手向上一挺，亦可以听到响声，手法结束。关节错缝矫正后，术者以两手掌环抱肘部，轻轻按压1-2分钟，有减轻疼痛的作用。(3)固定及功能锻炼：新伤复位后不需固定，只屈肘90°悬吊于胸前即可。新伤复位后即可开始屈肘为主的功能锻炼，2周肿胀消退、疼痛减轻后加练伸肘。肘关节功能约3周完全恢复。(4)药物治疗：①外用药。用消淤止痛药膏外敷。方用木瓜、栀子、大黄、蒲公英、乳香、没药、土鳖虫等，研末蜂蜜调敷。②内服药。治以活血化瘀药物。

5 结果：本组26例患者使用手法治疗，均1次性整复成功。手法结束后，关节即刻基本恢复正常，3周内完全恢复正常。

讨 论

成人肱尺关节错缝是急性损伤时肘关节处于伸直位受力，致使肱尺关节对合关系细微异常，伤后关节屈伸功能障碍，尺骨滑车后内侧压痛，是介于肘关节扭挫伤和关节脱位之间的一种损伤，可采用屈伸手法进行复位治疗。

肘后血肿是由于肘关节急性损伤后肘后区域出现的“直线形”肿胀而得名，压痛点在尺骨滑车后外侧。上海第二医科大学附属瑞金医院伤骨科学研究所通过病人的血肿区造影与放射同位素示踪等研究，证实“肘后血肿是肘关节内血肿的一种表现[5]”。受伤后可因滑膜、关节囊、韧带等组织的扭挫或撕裂，引起局部充血、水肿，严重者关节内出血、渗出，影响关节功能[6]。其治疗同样采用屈伸手法碾散血肿，恢复肘关节功能。成人关节肱尺关节错缝与肘后血肿临床表现相似，都是以关节肿胀疼痛、屈伸功能障碍，被动活动会引起剧痛为临床症状，但因X线检查无阳性表现，此类患者往往被认为是一般的软组织损伤，没有施行手法复位治疗，使治疗宕期，增加了患者的病痛，严重者甚至会遗留关节功能障碍。

笔者自1999年以来，因成人肱尺关节错缝与肘后血肿受伤机理、临床表现相似，治疗手法一致，故将二者视为同一种疾病，给予手法复位治疗，手法结束后肘关节功能即刻基本恢复正常，疼痛大为减轻，取得了较好的治疗效果，故报道之，以供同仁参考。