术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值

赵军

摘  要：目的  分析术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值。方法  研究对象为平原县第一人民医院2018年12月～2019年12月收治的100例肺部磨玻璃样病变结节患者，所有患者手术均采用肺结节全胸腔镜下切除术，对其临床资料进行回顾性分析，根据其定位法的不同将其分为对照组和研究组，其中对照组安排予以CT 引导Hook-wire肺结节定位法（n=50），研究组安排予以术中肺解剖定位法（n=50），对其组间肺结节定位正确率、手术切除时间、住院时间、住院费用以及定位方法满意度进行比较。结果  研究組肺结节定位正确率高于对照组，手术切除时间长于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组定位方法满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于行肺结节全胸腔镜下切除术的患者，术中肺解剖定位法临床应用价值良好，肺结节定位正确率高，不仅有利于减少术前定位工作量，而且还不会延长患者手术时间及增加住院费用，更有利于提高患者对定位方法的满意度。

关键词：肺结节;全胸腔镜下切除术;术中肺解剖定位法

中图分类号：R734.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0003-03

Clinical value of intraoperative lung anatomy positioning method for total thoracoscopic resection of lung nodules

ZHAO Jun

（Department of Thoracic Surgery， First People's Hospital of Pingyuan County， Shandong Dezhou， 253100， China）

Abstract： Objective  To analyze the clinical value of intraoperative lung anatomy positioning method for total thoracoscopic resection of lung nodules. Methods  Research object for the hospital between December 2018 and December 2019 time grinding glass sample treated 100 cases of pulmonary lesions of tubercle patients， all patients adopt total pulmonary nodules under the thoracoscope surgery， the clinical data were retrospectively analyzed， and the localization method according to its different divided into control group and experimental group， including the control arrangement to CT guided Hook - wire lung nodules positioning method（n=50）， the experimental group arrangement to intraoperative lung anatomical localization method（n=50）， The accuracy of pulmonary nodules location， time of surgical resection， length of stay， cost of stay and satisfaction with location methods were compared between the two groups. Results  The accuracy of pulmonary nodules location in the experimental group was higher than that in the control group， the surgical resection time was longer than that in the control group， the length of hospitalization was shorter than that in the control group， and the cost of hospitalization was lower than that in the control group. However， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate of positioning method in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  For patients undergoing total thoracoscopic resection of lung nodules， the clinical application value of intraoperative lung anatomy positioning method is good， and the accuracy is high. It not only helps to reduce the workload of preoperative position， but also does not extend patients' operation time and increased hospitalization expenses are more conducive to improving patient satisfaction.

Keywords： Pulmonary nodules; Total thoracoscopic resection; Intraoperative lung anatomy positioning method

肺癌无论是在发病率方面还是在病死率方面均位于恶性肿瘤疾病首位。低剂量螺旋CT的应用则有效提高了肺部磨玻璃样病变的检出效果[1]。对于肺部磨玻璃样病变结节患者，肺结节全胸腔镜下切除术在临床得到广泛应用[2-3]。为进一步分析在行肺结节全胸腔镜下切除术中，术中肺解剖定位法的临床应用价值，本次研究将以平原县第一人民医院2018年12月～2019年12月收治的100例行肺结节全胸腔镜下切除术治疗的患者作为研究对象，現将研究情况报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为平原县第一人民医院2018年12月～2019年12月收治的100例肺部磨玻璃样病变结节患者，所有患者手术治疗方案均安排采用肺结节全胸腔镜下切除术，对其临床资料进行回顾性分析，根据其定位法的不同将其分为对照组和研究组，各均50例。对照组男29例，女21例;结节大小范围为5.67 ～9.08 mm，平均（7.74±1.25）mm;年龄46～70岁，平均（55.84±4.16）岁;结节距肺表面距离范围15.17～29.88 mm，平均（21.04±5.32）mm;结节部位位于右肺和左肺患者例数分别为26例和24例。研究组男30例，女20例;结节大小范围为5.71～9.04 mm，平均（7.76±1.21）mm;年龄45～71岁，平均（55.87±4.14）岁;结节距肺表面距离范围15.21～29.83 mm，平均（21.07±5.30）mm;结节部位位于右肺和左肺患者例数分别为28例和22例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①签署知情同意书者;②符合肺部磨玻璃样病变结节相关诊断标准[4]者;③临床资料完整者。

排除标准：①合并其他肺部疾病者;②凝血功能障碍者;③认知障碍者。

1.3  方法

对照组患者安排CT引导 Hook-wire肺结节定位法，主要在术前借助CT引导下穿刺针定位肺结节，找到穿刺针位置后开展肺局部切除。

研究组患者安排术中肺解剖定位法，具体方法如下：术中肺萎陷后能够观察到患者肺表面有横轴线与纵轴线，和地球经纬线相似，可以将连接肺尖以及肺底的纵轴线看作地球表面的经线，包括锐角线、后钝角线、前钝角线以及后内钝角线等。而肺表面水平的横轴线可以看作地球表面的纬线，包括隆突水平线、三肺交界点水平线以及奇静脉水平线等。通过患者手术之前的肺 CT薄层扫描片确定患者肺结节和两条相邻的横轴标志线的位置、纵轴标志线的位置，然后待患者肺完全萎陷后根据比例计算，同时对其肺表面进行定位以及缝线标记。

1.4  观察指标

①观察两组患者的肺结节定位正确率，评定标准如下：肺组织标本切下后，先对结节到标记缝线的距离进行测量，然后再对结节到切缘的距离进行测量，如果结节到标记缝线的距离等于或者低于1.5 cm则视为定位正确，反之则错误。同时记录其在手术切除时间以及住院时间方面的差异，并且统计两组患者住院费用;②以科室自制满意度调查问卷统计两组患者对各自定位方法的满意度，总分100分，90分以上者为很满意，75～90分者为满意，低于75分者为不满意，总满意率=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者各项观察指标比较

研究组肺结节定位正确率高于对照组，手术切除时间长于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者对定位方法的满意率比较

研究组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3  讨论

随着近几年低剂量CT在肺癌筛查的应用中不断推广，肺部孤立性小结节以及肺部磨玻璃样病变的检出率越来越高[4]。肺结节全胸腔镜下切除术近年来受到大量医患人员的认可[5-6]。但是肺结节全胸腔镜下切除术也存在一定局限性，术中肉眼无法直视以及触摸结节，因此为确保患者手术治疗效果，有效定位结节位置，确保结节完整切除是手术治疗的关键。

CT引导 Hook-wire肺结节定位法是目前临床应用较为广泛的常见方法之一，刘亮[7]报道其结节定位成功率为100.00%，但是其在定位后可能会产生一些并发症，例如出血以及气胸等。陆晨等[8]报道CT引导Hook-wire定位的气胸发生率为13.8%，出血发生率为9.2%。本次研究结果显示研究组肺结节定位正确率高于对照组，手术切除时间长于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而在对定位方法的满意率方面，研究组满意率显著高于对照组（P<0.05），提示术中肺解剖定位法在肺结节全胸腔镜下切除术中具有良好的临床应用价值，定位准确性高，不会影响患者术后恢复，且可以更大程度提升患者满意度。同时还能够减少术前定位工作量，无论肺结节在肺内哪个部位，均可以对其准确定位，而这也提示我们术中肺解剖定位法也可作为其他定位方法失败后的补救方法[9-10]。

综上所述，对于行肺结节全胸腔镜下切除术治疗的患者，术中肺解剖定位法临床应用价值良好，肺结节定位正确率高，更有利于提高患者满意度。

参考文献

[1]黄艾，瞿越，余政，等.三维重建技术在胸腔镜精准肺段切除中的临床应用[J].中国医师杂志，2019，21（11）：1609-1612.

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[3]王烈，李武军，李予林，等.术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值[J].浙江医学，2020，42（1）：64-66.

[4]郭清奎，郑敏，徐烨，等.解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用[J].实用医学杂志，2018，34（10）：1751-1752.

[5]吕坤，孟永胜，张彤，等.体表经纬穿刺定位法在胸腔镜肺磨玻璃结节手术中的初步应用[J].中国肺癌杂志，2020，23（8）：662-666.

[6]许德新，代祖建，林铿强，等.氩气刀定位法在胸腔镜肺楔形切除手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2018，18（11）：1007-1010.

[7]刘亮.肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用[J].中外医疗，2017，36（3）：80-82.

[8]陆晨，邱国琴，沈健，等.CT引导Hook-wire定位在孤立性肺结节胸腔镜治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2017，32（6）：514-516.

[9]张春元.超声引导和传统解剖定位法用于肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J].福建医药杂志，2016，38（2）：127-128.

[10]吕坤，孟永胜，张彤，等.体表经纬穿刺定位法在胸腔镜肺磨玻璃结节手术中的初步应用[J].中国肺癌杂志，2020，23（8）：662-666.