肛门镜直视下与盲探寻找内口治疗肛瘘的具体方法及疗效分析

孙维国 辽宁省丹东市振兴区医院 （辽宁 丹东 118001）

内容提要： 目的：探讨肛门镜直视下与盲探寻找内口治疗肛瘘的临床方式与其疗效。方法：将2018年1月～2019年12月收治的80例肛瘘患者随机分为对照组与观察组，两组均为40例，其中对照组患者在肛瘘内口探查中采用盲探的方式，而观察组患者则采用肛门镜直视的方式，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治愈率为95.0%，明显高于对照组患者的治愈率（80.0%），差异显著（P＜0.05）；观察组寻找内口的时间明显短于对照组患者，且术中出血量也明显少于对照组，此外术后下床时间也显著更早，差异均较为显著（P＜0.05）；观察组患者的复发率为7.5%，明显低于对照组患者的复发率（25.0%），差异显著（P＜0.05）。结论：在肛瘘疾病的治疗中，采用肛门镜的方式探查内口具有显著的应用优势，其高效性及安全性均明显优于常规的盲探查找方式。

肛瘘（Anal fistula）是临床常见的肛肠外科疾病，是由于肛周脓肿溃破或切口引流而引起的后遗病变，常表现为反复流脓及瘙痒感等症状，多发于青壮年男性群体中，对其生活质量造成了一定的影响[1]。目前，手术是治愈肛瘘的唯一方式，以肛瘘切除术及肛瘘挂线术较为常见，而以上手术的治疗关键往往在于内口的探查，内口定位的准确度与其手术的成败具有直接的关系，因此，准确定位内口在肛瘘的临床治疗中具有重要的意义[2,3]。在以往的探针盲探方式中，由于无法明确病灶与肛门外括约肌的关系，极可能引起括约肌误伤及假内口的状况，引起漏切等情况的发生，且该方式的查找效果往往依赖于操作者自身的临床经验及专业素质，所需时间较长，不利于临床的广泛推广[4]。本文将肛门镜应用到了肛瘘患者的手术治疗中，对其与盲探寻找内口的方式进行了阐述，并将其疗效进行了对比与分析，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年1月～2019年12月收治的80例肛瘘患者随机分为对照组与观察组，两组均为40例。对照组中男性患者33例，女性7例，年龄21～52岁，平均（28.4±22.6）岁，病程1～6个月，平均（3.0±0.3）个月，低位肛瘘22例，高位肛瘘18例；观察组中男性患者32例，女性8例，年龄20～53岁，平均（28.5±22.3）岁，病程1～7个月，平均（2.9±0.2）个月，低位肛瘘21例，高位肛瘘19例。两组患者的各项基线资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采取肛瘘挂线术进行治疗，两组手术均由同一组医护人员完成，且手术前后的护理方式也较为一致。

对照组：在手术中采取探针盲探的方式寻找内口，沿患者肛瘘外口处置入引导探针，依据临床经验寻找内口，明确内口位置及其周边关系后，采用美兰注射液（国药准字H32024827；济川药业集团有限公司）明确其瘘管走向，随后沿引导探针开展肛瘘挂线术治疗，针对其创面进行开放处理。

观察组：采用肛门镜直视的方式寻找内口，先对患者直肠进行指诊，随后将润滑油涂抹于镜芯处，顶入患者肛门内，同时将患者双侧臀大肌分开，直至肛门镜到达直肠壶腹部为止，随后置入引导探针，并应用美兰注射液明确走向，后续同上。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两种探查方式下的治疗效果：痊愈（症状消失，且肛瘘瘘管完全愈合）、改善（症状改善，瘘管外口缩小，但瘘管仍存在）、有效（未达以上标准）。②对比两种探查方式的临床指标，包括寻找内口时间、术中出血量以及术后下床时间。③对比两种探查方式下患者的复发情况。

1.4 统计学分析

本文80例肛瘘患者资料均通过SPSS20.0软件处理，文中计数及计量资料分别采用χ2检验与t检验进行组间对比与分析，当P＜0.05时，代表对比数据存在显著差异。

2.结果

2.1 两种探查方式下的治疗效果

观察组患者的治愈率为95.0%，明显高于对照组患者的治愈率（80.0%），经χ2检验差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两种探查方式下的治疗效果(n=40,n)

2.2 两种探查方式的临床指标

观察组寻找内口的时间明显短于对照组患者，且术中出血量也明显少于对照组，此外术后下床时间也显著更早，经t检验均存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2. 两种探查方式的临床指标(n=40,±s)

表2. 两种探查方式的临床指标(n=40,±s)

组名 寻找内口时间(min)术中出血量(mL)术后下床时间(h)对照组 11.6±2.5 9.6±2.3 45.6±3.8观察组 5.8±1.3 3.6±0.4 35.2±2.7 t 13.018 16.255 14.110 P 0.001 0.012 0.003

2.3 两种探查方式下的复发率

观察组患者的复发率为7.5%，明显低于对照组患者的复发率（25.0%），经χ2检验差异显著（P＜0.05），见表3。

表3. 两种探查方式下的复发率 (n=40,n)

3.讨论

肛瘘是肛管和（或）直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，其外口位于肛周皮肤处，而内口则位于齿状线附近，整个瘘管壁是由增厚的纤维组织构成，无法自行愈合，其在临床的发病率仅次于痔[5]。据研究表明，肛窦及肛腺感染是导致肛瘘的主要原因，肛窦感染后可进一步造成肛腺感染，进而发展为肌间隙脓肿，随着脓肿的形成与破溃，导致肛瘘的形成。因此，对感染的肛窦、肛腺及其导管进行彻底清除是治疗肛瘘的关键所在，而内口位置的确定对其治疗效果则具有直接的影响。

探针是临床寻找内口最为常用、简单的方式，可依据患者瘘管的粗细及走向进行探寻，若瘘管较细或成角偏大，则会妨碍探针的顺利通过，对其探查效果造成了一定的影响。据报道，约80%的患者可通过探针盲探的方式找到内口，但受各种因素的影响，探针有可能刺破正常组织进入瘘管，从而造成假内口及损伤的情况出现，导致瘘管清除不净，大大地影响着手术效果及术后复发情况，且此方式对操作者的临床经验具有较高的要求，并不利于临床推广。

在本次的研究结果中，观察组寻找内口的时间、术中出血量以及术后下床时间等指标均明显优于对照组患者，此外，在患者复发率方面，观察组也明显低于对照组。由此可知，采用肛门镜寻找内口的治疗效果明显要优于探针盲探下的治疗效果，这是由于肛门镜可有效避免探针引起的组织损伤及假内口情况，且可在明视下对内口情况进行观察，不仅查找时间更短，且有效避免了漏诊的发生，对患者的治疗效果及术后复发具有重要的意义。

综上所述，在肛瘘疾病的治疗中，采用肛门镜的方式探查内口具有显著的应用优势，其高效性及安全性均明显优于常规的盲探查找方式。