磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的价值分析

刘佳梅 厦门大学附属第一医院放射科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨磁共振对头皮-颌面部肿物良恶性的诊断价值。方法：选择2018年1月～2019年12月本院收治的头皮-颌面部肿物患者60例，所有患者采用磁共振进行检查后，与病理检查结果进行比较，分析磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的检验效能。结果：经病理确诊的60例良性与恶性头皮-颌面部肿物患者，采用磁共振检查出良性39例，恶性21例；经病理检查确诊良性40例，恶性20例。磁共振诊断头皮-颌面部肿物的敏感度为90.48%，特异度为97.44%，准确率为95.00%。磁共振对良恶头皮-颌面部肿物的包膜、钙化和边界检测比较，P均＜0.05，差异具有统计学意义。以病理结果金标准做对照，绘制ROC曲线，磁共振曲线下面积为0.913，标准误0.046。结论：磁共振对鉴别诊断对头皮-颌面部肿物良恶性具有重要的应用价值，其具有诊断效能高、可重复性强、安全性高等特优点。

头皮-颌面部肿物发病较多，细分种类较多，不但影响患者的外在美观，且其良恶性的辨别常给临床诊断带来一定的困难，探寻方便准确地诊断头皮-颌面部肿物良恶类型的方法是临床亟待解决的问题。本文采用磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性进行鉴别诊断，为临床治疗提供基础，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年12月本院收治的头皮-颌面部肿物患者60例，其中男性28例，女性32例，年龄18～54岁，平均（32.54±5.12）岁。纳入标准：①所有患者均采用病理进行最后确诊；②头皮-颌面部无其他畸形；③无心、肺等主要脏器严重疾病者；④知情同意。排除标准：①因外伤引起的头皮-颌面部肿物；②性质明确的头皮-颌面部肿物；③依从性差者。

1.2 方法

所有患者采用磁共振进行检查后，与病理检查结果进行比较，分析磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的检验效能。

检验方法[1]：采用西门子MAgnetom Verio System 3.0T磁共振设备。采取仰卧位，线圈包括头颈线圈和显微线圈，层厚为2～3mm。主要扫描序列为：快速自旋回波序列（TSE）非压脂T1WI（TR/TE：250/2.92ms）；快速自旋回波序列（TSE）非压脂T2WI（TR/TE：4160/95ms）；快速自旋回波序列（TSE）压脂T2WI（TR/TE:3500/77ms）；快速自旋回波序列（TSE）质子压脂（TR/TE：3670/37ms）。增强扫描采用TSE序列压脂T1WI普通增强，扫描方位及层间距、层厚与T1WI平扫压脂相对应，对比剂采用钆喷酸葡剂（用量0.2mmol/kg）；注射速率为1～2mL/s。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，两组比较采用χ2或Fisher检验。临床诊断效能通过ROC曲线进行评价。检验水平α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性检验效能

经病理确诊的60例良性与恶性头皮-颌面部肿物患者，采用磁共振检查出良性39例，恶性21例；经病理检查确诊良性40例，恶性20例。病理诊断：良性头皮-颌面部肿物中表皮样囊肿辨别29例，嗜酸性肉芽肿8例，脂肪瘤3例；恶性头皮-颌面部肿物中鳞癌为12例，血管肉瘤7例，黑色素瘤1例。磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的敏感度为90.48%，特异度为97.44%，准确率为95.00%，见表1。

表1. 磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性检验效能

2.2 良性与恶性头皮-颌面部肿物的包膜、钙化、边界等情况的比较

磁共振对良恶头皮-颌面部肿物的包膜、钙化和边界检测比较，P均＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2. 良性与恶性头皮-颌面部肿物的磁共振情况的比较(n/%)

2.3 磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的ROC曲线

以病理结果金标准做对照，绘制ROC曲线，磁共振曲线下面积为0.913，标准误0.046，见图1。

图1. 磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的ROC曲线

3.讨论

头皮-颌面部肿物中良性患者一般无自觉症状，但恶性病变患者常表现为疼痛、病程短和发展迅速等[2]。总之，头皮-颌面部肿物良恶性除其临床表现具有一定特征外，还需病理诊断才能确诊，但是病理给患者常带来痛苦，临床上亟待探寻准确率高的诊断手段。随着影像学发展，磁共振是临床各类疾病主要鉴别诊断的主要手段之一。

本文中经病理检查确诊良性40例（占66.67%），恶性20例（占33.33%），这与多数研究显示头皮良性软组织肿块的发病率远高于恶性肿块[3,4]。诊断技术应用于新的领域时，可通过敏感度、特异度和准确率等指标判断其诊断效能的高低。本文结果显示磁共振诊断头皮-颌面部肿物良恶性的敏感度为90.48%，特异度为97.44%，准确率为95.00%。这高于研究显示的CT诊断头皮软组织肿块的灵敏性和特异性为50%以上[5]。本文结果提示磁共振诊断头皮-颌面部肿物的良恶性略低于病理生理检测结果，这主要是因磁共振对软组织病变的显示能力优于CT，但因头皮-颌面部肿物含脂质较多、软组织的密度较低影响了磁共振的诊断准确率[6]。

本文中磁共振对良恶头皮-颌面部肿物的包膜、钙化和边界检测差异无统计学意义，这主要是头皮-颌面部良恶肿物一般均有完成的包膜，尽管少部分良性肿物因体积较大而出现破溃，但在磁共振下成像仍然包膜完整、边界清楚形态规则的肿物，而恶性肿物仅是在肿物体积较小且局限在软组织层时，包膜清楚，可表现为边界清晰，但其体检增大时其边界可发生棘刺状、毛刺状等改变；良性肿物的钙化率高于恶性肿物。本文将病理诊断作为“金标准"，进一步采用ROC曲线评估磁共振对头皮-颌面部肿物良恶诊断的效能，根据ROC曲线的形态和曲线下面积做定量分析，ROC曲线下面积描述了磁共振对头皮-颌面部肿物良恶诊断的辨别能力，本研究显示CT能谱成像曲线下面积为0.913，标准误0.046，提示磁共振对头皮-颌面部肿物良恶的诊断价值较高。

总之，磁共振对鉴别诊断对头皮-颌面部肿物良恶性具有重要的应用价值，其具有诊断效能高、可重复性强、安全性高等特优点。但临床对磁共振应用于头皮-颌面部肿物良恶性鉴别诊断研究较少，尚需进一步增大样本量深入研究，以便能方便、快捷、准确地鉴别头皮-颌面部肿物良恶性，为临床诊断提供具有价值的诊断方法。