替格瑞洛在急诊PCl中的临床研究

谢阳东,严小敏,钟敏,梁亮,谢东阳（.江西省会昌县人民医院,江西 赣州 34600;.赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 34000）

急性心肌梗死是一种心血管疾病，在临床上的发病率较高，并且疾病的进展快，其致残率和死亡率很高，对患者的身体健康和生命健康有重要的影响[1]。研究表明，急性心肌梗死的病理学是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，冠状动脉栓塞以及血栓形成等[2]。在急性心肌梗死患者中，血小板激活和聚集会出现血栓，治疗的关键是帮助恢复冠脉的通畅性以及心肌灌注。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以有效改善患者的心功能，减少死亡。手术后对患者进行抗血小板治疗，避免支架内形成血栓，减少堵塞的发生，快速回复血液灌注[3-4]。本研究主要探究替格瑞洛在PCI中的临床效果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究70例研究对象均为我院2018年10月-2019年12月收治的急诊PCI患者，35例进行氯吡格雷治疗的患者为常规组，另35例进行替格瑞洛治疗的患者为研究组。常规组患者男性21例，女性14例；年龄51-77岁，平均年龄（62.31±2.33）岁。研究组患者男性19例，女性16例；年龄51-78岁，平均年龄（62.57±2.25）岁。纳入标准：所有患者均进行急诊PCI；均知情同意自愿参与研究；医院伦理委员会批准实施。排除标准：患者患有恶性肿瘤；患者有免疫系统疾病；患者有其他严重的心肝肾疾病。组间基线资料差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组手术前服用300mg阿司匹林肠溶片和600mg氯吡格雷。术后服用100mg阿司匹林肠溶片和75mg氯吡格雷，每天一次。研究组患者手术前服用300mg阿司匹林肠溶片和180mg替格瑞洛。术后服用100mg阿司匹林肠溶片和75mg替格瑞洛，每天一次。

1.3 观察指标 ①血清炎性因子：在治疗前和治疗后24h清晨空腹抽取静脉血5ml，静置，然后采用3000r/min离心机离心5min，分离血清，然后采用酶联免疫吸附法对C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）进行检测。②并发症：主要的指标包括心室间歇、出血和呼吸困难，统计对比组间发生率差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，采集独立样本，组间比较计量资料t检验；计数资料χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的炎性因子变化比较 治疗前，两组患者的CRP、IL-6和TNF-α含量差异不明显；治疗后，两组患者CRP、IL-6和TNF-α都有所下降，研究组患者的CRP、IL-6和TNF-α显著低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的炎性因子变化比较（±s）

表1 两组患者的炎性因子变化比较（±s）

注：*与组间同期比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 两组患者均存在不良反应发生情况，其中研究组并发症发生率为11.43%，常规组并发症发生率为14.29%，未有患者出现严重不良反应及死亡，组间差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

对于进行急诊PCI的患者，手术后需要进行血栓预防治疗。血小板的聚集和激活是血栓形成过程中的关键，因此，需要进行抗血小板治疗[5]。在临床上，氯吡格雷的应用十分广泛，但是由于受到CYP2C19基因多态性的影响，很多患者的抗血小板治疗效果不佳，很容易出现无复流。因此，需要选取更加安全和有效的治疗方式。替格瑞洛是一种近年来应用较为广泛的抗血小板治疗药物，具有较好的应用效果[6-7]。

替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，用于抗血小板治疗，起效比较快，效果好，并且没有CYP2C19基因多态性影响的活性，可以有效增加心肌的血流量，减少心肌损伤，保护心肌细胞，改善血液灌注，增加心脏收缩和舒张[8-9]。陈华，杨梅[10]的研究显示，采用替格瑞洛可以有效改善患者的心功能，研究结果显示，治疗后，研究组患者的CRP、IL-6和TNF-α明显低于常规组，说明替格瑞洛可以有效降低患者的炎症反应。在手术的过程中由于器械的使用能够造成血管内皮细胞损伤，产生炎性因子，会进一步对心肌造成损伤。IL-6会诱发急性炎症，促进生成CRP，加速血栓的形成[11-13]。TNF-α可以激活内皮素和炎性因子。采用替格瑞洛可以有效阻断黏膜糖蛋白复合物和ADP受体的形成，抑制血小板聚集，减少上述炎性因子，预防血栓形成[14-15]。石一夫，梁洁等[16]的研究结果显示，替格瑞洛可以有效改变机体炎症反应，与本研究结果一致。两组患者的不良反应发生情况较为一致，说明替格瑞洛安全有效，原因可能是替格瑞洛不会受到CYP2C19基因多态性的影响，对心肌细胞损伤小，患者的并发症少[17]。王文娣等[18]的研究结果也指出，替格瑞洛可以降低并发症发生率，本次研究结果相近也进一步证实了这一观点。

综上所述，急诊PCI患者经替格瑞洛治疗临床价值较高，改善了患者的心功能及预后结局，值得推广。