手术室护理对降低开放性四肢骨折患者手术切口感染的作用研究

吴桂云 李妙凡

(东莞市滨海湾中心医院手术室，广东 东莞 523000)

开放性四肢骨折是因四肢骨折处的周围皮肤及皮下软组织受损导致骨折断端裸露出来的一种骨折类型，在骨外科中较为常见[1-2]。开放性四肢骨折患者的病情较为复杂，且骨折创面大、存在污染，导致术后手术切口感染的风险较高。切口感染的发生，不仅会影响患者的四肢功能恢复，还会延长切口愈合时间，因此，在患者的围术期中，临床多实施护理配合，以尽可能控制切口感染的发生。手术室护理是一种针对性且全面的护理模式，其能规范术前、术中及术后各个护理环节，被广泛应用于外科手术护理中[3-4]。对此，本次研究选取本院接收的44例开放性四肢骨折患者为研究对象，就手术室护理的应用效果进行分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月-12月本院接收的44例开放性四肢骨折患者为研究对象，者的分组依据不同护理方案进行，主要分为对照组、观察组，各22例。其中，对照组男患者12例，女患者10例；年龄18-56岁，平均年龄(40.35±7.21)岁；文化程度：初中及以下4例，高中5例，大专7例，本科及以上6例。观察组男患者13例，女患者9例；年龄19-55岁，平均年龄(40.43±7.13)岁；文化程度：初中及以下3例，高中6例，大专6例，本科及以上7例。经统计学计算2组患者的一般资料，差异不显著(P>0.05)。纳入标准：(1)18岁及以上者；(2)患者及其家属已详细阅读研究知情同意书，并签署。排除标准：(1)心肝肾功能障碍者；(2)药物过敏史者。本院伦理委员会已对本次研究进行审批。

2 方法：对照组实施常规护理，术前做好宣教、注意事项指导等，同时进行常规消毒、备皮，予以患者注射抗生素，开展常规检查；术中严密监测患者各项生命体征，积极配合手术医师开展手术；术后安全将患者安全送回病房。在对照组的基础上，观察组实施手术室护理，具体方法如下：(1)术前护理。首先，护理人员根据患者的文化程度、心理状态开展个性化健康宣教，为其详细讲解开放性四肢骨折的相关知识、手术方式及原理、相关注意事项等；同时举成功案例，使患者对治疗保持信心。其次，制定个性化营养支持方案，尤其是年龄大的患者，以增强其机体免疫力，抵抗细菌入侵，降低术后切口感染风险。(2)皮肤、毛发处理。术前，护理人员对患者切口周围行剃毛处理，以切口为中心，设计15cm区域进行皮肤消毒处理，清洁消毒方法为由中心向外放射法。(3)手术室护理。①对手术室、手术器材及物件等进行严格消毒杀菌；术中严格遵守无菌操作，以确保患者在无菌环境下完成手术，手术室温度需维持在22℃-25℃。②术中选择0.2%-0.5%的碘伏对患者切口行冲洗处理，在冲洗过程中，需做好冲洗液的引流，以避免回路，引起感染。③必要时在术中追加抗生素，做好伤口保护、引流、隔离工作，以避免伤口污染扩大而引起感染。(4)术后护理。针对伤口污染严重的患者，护理人员需遵医嘱予以其抗生素治疗；术后密切观察患者的引流管情况，以避免引流管阻塞、弯折或脱落等情况；观察引流液性质，对存在感染迹象的患者，需及时进行控制、处理，以尽可能减低切口感染的发生率。帮助患者进行平卧位或健侧卧位，将其患肢垫于软枕，并稍微抬高，以改善局部血液循环，加快组织新陈代谢，加快切口愈合速度。(5)预防并发症。在手术过程中，护理人员对患者实施保暖措施，加温所输入的液体。术后，严密观察患者的切口是否存在分泌物增多、渗血等情况，定时为其更换敷料，以确保切口处敷料及周围皮肤干燥、清洁，预防切口感染。在予以患者营养支持的同时，护理人员指导患者增加高蛋白、易消化的食物摄入，以增强其机体免疫力与抵抗力。

3 观察指标：观察2组的切口愈合时间、手术切口感染情况与护理满意度。护理满意度：胃本院自制护理满意度量表，包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，>95分为非常满意，80-95分为满意，<80分为不满意，非常满意率+满意率=总满意率。

5 结果

5.1 2组患者的切口愈合时间比较：与对照组相比，观察组的切口愈合时间更短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的切口愈合时间比较

5.2 2组患者的手术切口感染发生率比较：与对照组相比，观察组的手术切口感染发生率更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术切口感染发生率比较(n，%)

5.3 2组患者的护理满意度比较：与对照组相比，观察组的护理满意度更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的护理满意度比较(n，%)

讨 论

近年来，随着交通事业的不断发展，使得开放性四肢骨折的发生率越来越高，导致骨折手术切口感染已成为临床护理所关注的重点内容[5-6]。开放性四肢骨折患者的手术切口较长、伤口污染较为严重，这也就导致切口感染的风险增高[7]。在切口感染的发生机制来看，细菌在骨折创面、手术切口上的定植是引起感染的主要原因，而手术时间过长，会延长切口暴露时间，导致切口细菌数量增多，若消毒不到位，则会降低患者的皮肤预防能力，给病原菌的入侵创造有利条件[9]。

目前，护理配合是降低手术切口感染的关键，但以往临床常用的常规护理，因缺乏针对性、全面性，使得临床难以获得理想的护理效果。对此，临床需要一种更为针对，且具有预防性的护理方案，以降低手术切口感染的发生率。据本次研究表明，观察组的切口愈合时间短于对照组，其手术切口感染发生率4.55%，低于对照组27.27%(P<0.05)；该结果提示，对开放性四肢骨折患者实施手术室护理，能减少切口感染的发生，并促进切口愈合。而感染发生率这一结果与刘新媛[8]的研究结果相似，其研究方法与本次研究一致，结果显示，观察组的切口感染发生率4.00%，明显低于对照组20.00%。主要是因为，手术室护理中的术前护理能提升患者对手术的认知，进而主动配合护理工作的开展；皮肤、毛发处理能全面、彻底做好消毒工作，进而减少污染；手术室全面消毒、切口冲洗及引流，能减少细菌定植，降低感染风险；术后为患者及时更换切口敷料、引流管检测以及促局部血液循环等护理措施，能让切口愈合拥有一个良好的环境，进而加快切口愈合；术后切口局部皮肤的清洁、消毒以及增强抵抗力等措施，能提高患者对病原菌的预防能力，进而减少手术切口感染的发生。此外，当患者在住院期间获得全面且针对性的护理，加之有效的预防感染措施，则能减轻其术后的心理负担，进而提升其对护理的满意度。故在本次研究中发现，与对照组相比，观察组的护理满意度更高(P<0.05)。

综上，在开放性四肢骨折患者中开展手术室护理，不仅能减少切口感染发生，促进切口愈合，还能提高满意度。