系统化护理对四肢骨折患者疼痛程度及康复效果影响

黄 婷 陈国政 贺 珊 舒雯君 张毓尉 李 红

(广东廉江市人民医院，广东 廉江 524400)

四肢骨折具有伤情复杂、病情严重、治疗难度大等特点，给患者身心健康、生活质量带来极大的影响。目前，手术是临床治疗四肢骨折的常用措施，可有效促进患者四肢运动功能的恢复，但受手术刺激、情绪状态及其他因素影响，很多患者术后会出现不同程度的疼痛感，大大降低患者的身心舒适度，影响患者术后康复[1-2]。有报道指出[3，在骨折患者围术期加强临床护理干预有助于缓解其术后疼痛，促进骨折部位恢复，改善患者预后。基于此，本研究选取132例四肢骨折患者进行对照研究，探讨了系统化护理对四肢骨折患者疼痛程度及康复效果的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2019年1月-2020年6月期间我院骨科收治的132例四肢骨折患者按抽签法分为2组，各66例。观察组中男36例，女30例；年龄42-75岁，平均年龄(54.60±9.15)岁；骨折原因：交通事故42例，高空坠落24例；骨折部位：上肢23例，下肢29例，上下肢14例。对照组中男34例，女32例；年龄43-73岁，平均年龄(54.51±8.59)岁；骨折原因：交通事故44例，高空坠落22例；骨折部位：上肢21例，下肢34例，上下肢11例。2组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折部位差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①临床检查确诊为四肢骨折；②术后意识清醒，可进行正常交流者；③患者或其家属知情后自愿签署加入研究同意书；④临床资料齐全；⑤依从性高。(2)排除标准：①重要脏器功能障碍者；②存在凝血功能障碍者；③有神经根血管损伤者；④中途因故无法继续参与研究者；⑤恶性肿瘤患者；⑥精神病或严重意识障碍症的患者。

2 干预方法：对照组给予常规护理，包括持续监测患者生命体征，定时查看伤口状态，同时给予健康宣教，指导患者家属帮助患者按摩疼痛部位等。观察组给予系统化护理：(1)环境护理。由于患者术后通常会伴不同程度的疼痛感，若病房环境较为嘈杂、杂乱，将会在一定程度上影响其情绪状态，进而加重术后疼痛程度，所以责任护士需为患者创造安静、舒适、温馨的住院环境，并对病房定期消毒与开窗通风，确保病房内温湿度适中，同时也可摆放一些盆景来净化空气、供患者欣赏。(2)心理护理。术后责任护士要积极与患者沟通，向其讲解术后疼痛感属于一种正常现象，以减轻其心理负担，并根据患者的情绪状态对其进行针对性心理疏导与安抚，也可列举一些预后良好的病例，以提高其治疗信心。(3)疼痛护理。责任护士需重视患者的活动性疼痛，在患者入院时立即对其进行疼痛程度评估，术后也需对患者疼痛程度给予及时评估，对于视觉模拟评分法(VAS)评分>4分者，每个班次均需对其进行疼痛评估，并采用3级阶梯镇痛法进行处理，即通过调节镇痛泵、使用止痛药及分散患者注意力等方式进行疼痛缓解；术后使用冰袋对手术切口进行冷敷处理，并将其患肢抬高，帮助患者合理摆放体位，并对疼痛部位给予适当按摩，按摩手法要轻柔得当。(4)饮食指导。责任护士根据患者病情为其制定针对性饮食方案，指导患者坚持少食多餐原则，多进食高热量、高蛋白及易消化食物，同时适当进食具有活血化瘀作用的食物。(5)康复指导。责任护士协助患者取仰卧位，指导患者对全身肌肉开展收缩放松训练，由双手开始，然后对胸腹、头颈等部位进行收缩放松训练，在训练过程中对患者的气息给予适当调畅，改善其呼吸状态。

3 观察指标：(1)术后疼痛程度。采用VAS评分法对2组患者术后疼痛情况进行评估[4]，评分为0分代表无痛，评分为1-3分代表轻度疼痛，评分为4-6分代表中度疼痛，评分为7-10分代表重度疼痛。(2)康复效果。涉及康复配合度、关节功能、下床活动时间及住院时间4个方面，其中康复配合度总评分为100分，评分越高代表患者康复配合度越好；关节功能总评分为100分，评分越高代表患者关节功能恢复越好。(3)情绪状态。采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]对2组患者的情绪状态进行评估，其中SAS量表的划界分为50分，50-59分、60-69分、70分及以上分别为轻度、中度、重度焦虑，SDS量表的划界分为53分，53-62分、63-72分、73分及以上分别为轻度、中度、重度抑郁。(4)护理满意度。通过自拟护理满意度调查表了解2组患者对护理服务的满意情况，涉及护理方法、服务态度等，总评分为20分，18-20分、14-16分、14分以下分别评为满意、一般、不满意，护理满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组术后疼痛程度对比：观察组无痛、轻度疼痛患者占比均高于对照组，而中度、重度疼痛患者占比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后疼痛程度比较(n，%)

5.2 2组康复效果对比:观察组康复配合度、关节功能评分均高于对照组，而下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组康复效果比较

5.3 2组情绪状态对比：干预后，2组患者SAS、SDS评分均显著下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后SAS、SDS评分变化比较分,n=66)

5.4 2组护理满意度对比：观察组满意40例、一般24例、不满意2例；对照组满意29例、一般24例、不满意13例，2组护理满意度相比(96.97% VS 80.30%)差异有统计学意义(x2=9.101，P<0.05)。

讨 论

四肢骨折在骨科中较为常见，其主要特征为骨折部位与外界相通，大大增加了手术治疗难度。同时，受疼痛、伤情等因素影响，患者常会出现紧张、焦虑及抑郁等不良情绪，降低其治疗依从性，进而直接影响到手术疗效[7-8]。既往临床对于四肢骨折患者常给予常规护理干预，但由于此护理方案过于简单，缺乏全面性、系统性与针对性等，对患者术后疼痛的缓解及术后康复的促进作用不太显著[9]。因此，如何更好地为四肢骨折患者进行临床护理成为近年来骨科探讨的重点。

系统化护理是以现代护理观作为指导思想，以护理程序作为核心，并将临床护理和护理管理各环节进行系统化的护理模式，近年来在临床上得以广泛应用，且取得了较为满意的干预效果[10]。本研究尝试将系统化护理应用于四肢骨折患者的临床护理中，结果发现，观察组无痛、轻度疼痛患者占比均高于对照组(P<0.05)，而中度、重度疼痛患者占比均低于对照组(P<0.05)，提示对四肢骨折患者进行系统化护理有助于减轻其术后疼痛程度。分析其原因可能在于：系统化护理中通过调节镇痛泵、使用止痛药及分散患者注意力来缓解其术后疼痛感；临床发现，加快骨折恢复是改善四肢骨折患者预后的关键。本研究中，干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；观察组康复配合度、关节功能评分均高于对照组，而下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明对四肢骨折患者进行系统化护理可有效改善其情绪状态，促进术后身体康复。对骨折术后感染患者进行系统化心理护理有助于改善其心理状态，促进患者骨折恢复，与本研究结果趋同。这是因为：(1)系统化护理中通过环境护理为患者提供安静、舒适、温馨的住院环境，避免不良环境因素的干扰，有助于提高其身心舒适度；(2)通过心理护理针对患者情绪状态进行疏导与安抚，可有效缓解其不良情绪，减轻其心理负担，提高治疗信心，从而有助于提高患者依从性，对术后身体康复具有促进性作用；(3)通过饮食指导可帮助患者养成良好的饮食习惯，增强机体营养，有助于术后身体康复；通过康复指导可逐步地促进患者全身关节功能的恢复，缩短其康复时间。另外，我们发现，观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)，提示本次针对四肢骨折患者实施的系统化护理措施及取得的效果获得了绝大多数患者和家属的充分认可，这对后续进一步深入开展具有重要的指导价值。

综上所述，系统化护理可有效减轻四肢骨折患者术后疼痛程度，促进患者情绪状态改善与身体康复，并有助于提升护理满意度，值得临床实践推广。