空心钉张力带固定术治疗36例髌骨骨折疗效分析

殷国栋

(山东省单县中心医院，山东 单县 274300)

髌骨骨折作为骨科一类常见的关节内骨折，其在所有骨折类型中所占比例达到了0.5%-1.5%。髌骨骨折主要是遭受暴力所致，根据暴力来源又可以分为直接暴力、间接暴力、混合暴力等等。由于人体的髌前软组织很薄，当局部着地、打击等暴力便可能致使粉碎性骨折。当前临床上治疗髌骨骨折的方法较多，常见的有保守治疗、手术治疗。其中保守治疗常常因为复位不佳和移位明显，致使治疗后出现畸形愈合、不愈合、创伤关节炎、关节僵硬、膝关节疼痛等情况，限制了其在临床上的推广。而空心钉张力带固定术作为临床上一类常见术式，用于髌骨骨折治疗中疗效显著。本文分析了空心钉张力带用于髌骨骨折治疗中的疗效，具体研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究的一般资料来源于山东省单县中心医院骨科于2019年1月-2020年6月这段时间收治的72例髌骨骨折患者临床资料。根据患者就诊时先后顺序进行编号，号数为1-72号，抽取其中的奇数号作为观察组，将偶数号作为对照组，每组的例数均为36例。观察组：男患者、女患者的例数分别为20例、16例，最小年龄为18岁，最大年龄为75岁，平均年龄为(31.25±8.46)岁；对照组：男患者、女患者的例数分别为19例、27例，最小年龄为20岁，最大年龄为72岁，平均年龄为(31.18±8.56)岁。将2组患者的一般资料代入数据统计软件进行卡方(x2)检验，得出P值>0.05，提示2组数据之间存在可比性。(1)纳入标准：所有病例均在我院经X线确诊为髌骨骨折；均符合空心钉张力带固定术或髌骨爪固定术治疗的适应证；所有病例均对本研究知情，自愿参与本研究。(2)排除标准：排除合并血管和神经损伤、骨质疏松以及风湿类疾病、严重性开放性骨折以及资料不全的病例。

2 方法：观察组应用空心钉张力带固定术治疗，手术方法如下：取患者的平卧位，术前对患者手术部位进行常规消毒，对其实施腰硬联合麻醉，待麻醉起效后，于患者髌骨骨折侧髌前作1条长度约10cm的纵行切口，沿着该切口将皮瓣逐层切开、分离，充分显露出患者髌骨骨折断端，对断端进行仔细探查，清除断端所有的瘀血、碎骨片等等，当完全清除后便可以复位髌骨骨折，若患者缺损比较明显时需要回填骨块。复位结束后，借助布巾钳进行固定，在C臂机辅助下完成复位操作，待复位满意后，再于患者髌骨骨折远近端1/3的外缘处2枚选用直径1mm的空心钉将其固定，空心钉的钉体两端应预留2-3mm，再将2枚直径为3.5mm的空心钉拧入骨折端，完成后予以加压固定。最后再经C型臂X线机透视确认患者骨折块固定和复合立项后，对创面进行冲洗，将髌前和髌旁腱膜进行间断缝合修补，将切口逐层闭合。对照组应用髌骨爪固定术治疗，手术方法如下：取患者的平卧位，术前对患者手术部位进行常规消毒，对其实施腰硬联合麻醉，待麻醉起效后应用2号强生线对髌骨进行环扎固定，再按照患者髌骨的大小选择型号适当的髌骨爪，于患者髌骨下缘髌腱附着处于上缘髌腱附着处作1条切口，然后将髌骨爪置入，将其固定好[1]。

3 观察指标与判定标准：对比2组患者的手术疗效。关于髌骨骨折的疗效判定标准如下：(1)显效：经手术治疗后，患者骨折处愈合，患者自诉无疼痛且功能恢复至正常水平；(2)有效：经手术治疗后，患者骨折处愈合，但是自诉其机体偶尔伴有疼痛，膝关节活动范围在120°-150°之间；(3)无效：手术后，患者关节面骨折处对位效果欠佳，关节不平滑依然伴有疼痛感，膝关节活动范围低于90°，将显效率与有效率的总和记作总有效率[2]。统计2组患者在术后并发症发生率。

4 统计学方法：本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，计数资料用(%)表示，x2值进行检验，当检验结果P<0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

5 结果

5.1 2组临床总有效率对比：根据统计结果显示，观察组总有效率91.67%，高于对照组77.78%，经统计分析差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床总有效率对比(n，%)

5.2 2组术后并发症情况对比：根据结果显示，观察组术后并发症发生率5.56%，低于对照组25%，经统计分析差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

髌骨骨折作为临床上具有较高发生率的一类骨折类型，髌骨的位置为膝关节前处，如果膝关节遭受外来直接或间接暴力，便容易引起髌骨骨折，皮肤表皮肿胀、淤青、剧烈疼痛等是髌骨骨折的主要临床表现，骨折后严重影响患者身心健康。当前临床上治疗髌骨骨折首选手术方案，其中髌骨爪固定术作为首选术式，该手术方案主要是按照髌骨关节的局部解剖学特征予以设计的，其具备控制膝关节屈曲时分离状况的作用，发挥张力带的功能，但是这种术式术后炎症反应较多，从而引发各类并发症，不利于患者术后的康复，并且治疗费用较高，从而限制了其在临床上的推广。而空心钉张力带固定术属于一类内固定手术方式，该术式主要是应用自身拥有强大的固定力量，有效地避免了患者在术中发生骨折端移位和钢丝脱滑等情况，并且创伤小，不用对患者皮表开展石膏固定处理，从而术后并发症少，在促进患者术后康复中发挥重要作用。

在本文中，探讨了髌骨骨折患者应用空心钉张力带固定术与髌骨爪固定术的疗效，结果显示空心钉张力带固定术的疗效91.67%,高于髌骨爪固定术治疗的疗效77.78%，而术后并发症发生率5.56%,低于髌骨爪固定术治疗后的术后并发症发生率25%，证实了将空心钉张力带固定术用于髌骨骨折治疗中具有疗效显著，并发症少等优点。需要注意的是：为了进一步提升手术疗效，在应用空心钉张力带固定术时，需要注意以下2个问题：(1)在复位时应当控制好力度，预防骨块粉碎从而对复位与固定的效果产生影响；(2)空心钉的位置不能超过髌骨的骨质，以防对周围软组织产生刺激以及钢丝切割发生断裂等等，对内固定的稳定性产生影响；(3)针对严重骨质疏松以及粉碎性骨折患者，容易对髌骨软骨产生损害，致使钢丝断开，因此不宜应用该手术[3]。