全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术分析

孟 鹏

(辽宁省绥中县医院骨外科，辽宁 绥中 125200)

近年来，随着老龄化社会进程加快，股骨颈骨折发病率逐年升高[1]。因为老年人常伴有骨质疏松，导致髋关节和周围骨质强度降低，股骨颈极易发生骨折。该病不仅影响患者髋关节功能，如不能给予科学、有效治疗，甚至可导致患者残疾。目前，临床通过髋关节置换术进行治疗，根据置换内容分为全髋关节置换术、半髋关节置换术。前者是置换患者的髋臼和股骨头，后者仅置换股骨头。2种方式均存在一定优点和不足。为比较2种术式临床治疗效果，本次研究对我院收治的老年股骨颈骨折患者分别采取全髋关节和半髋关节置换术，现将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年8月-2019年7月收治的78 例老年股骨颈骨折患者作为本次研究对象，随机数字表法将其分为2组，每组各39例。观察组男18 例，女21 例，年龄65-87 岁，平均年龄(75.36±2.41)岁，骨折原因：坠落摔伤9例、走路跌倒30例；对照组男19 例，女20 例，年龄66-88 岁，平均年龄(76.02±3.05)岁，骨折原因：坠落摔伤12例、走路跌倒27例。2组基线资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：经医院伦理委员会批准；经X线确诊为股骨颈骨折；年龄为65岁以上；初次髋关节置换者；自愿参与研究；签署授权书。排除标准：凝血障碍者；沟通存在障碍者；认知障碍者；不配合研究者；参与其他研究者；伴有严重脏器疾病者；过去存在骨折者；伴有其他部位骨折者。

2 方法：全部患者均实施健侧卧位，麻醉，消毒，切口位于髋关节外侧，切开组织，深筋膜暴露后纵向切开，关节囊暴露，脱位髋关节，暴露股骨头和髋臼位置。对照组：半髋关节置换术。髋臼韧带离断，骨折块去除，清理碎骨，截去股骨颈，髓股骨扩充，髓腔内注入骨水泥，植入合适的股骨头和股骨柄假体，加压固定，冲洗后关闭，放置引流管，进行切口缝合，包扎。观察组：全髋关节置换术。截股骨小转子上方1cm处骨头后将股骨头取出，剔除臼软骨，冲洗干净，植入髋骨假体，骨水泥注入后固定，抗生素冲洗关闭，置入引流管，缝合切口，包扎。

3 观察指标和判定标准：比较2组治疗效果，相关手术指标(住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量)，并发症(髋部疼痛、假体松动、下肢深静脉血栓、感染)发生率。治疗效果按照髋关节功能评分(Harris)评价，包括髋部功能恢复、畸形、疼痛、活动范围4个项目，每项分值分别为47分、5分、44分、4分，总分100分。优、良、可、差分别为：90-100分、80-89 分、70-79分、低于70分。

5 结果

5.1 2组治疗效果比较：2组患者治疗优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者相关手术指标比较：2组患者手术指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者相关手术指标比较

5.3 2组患者手术并发症比较：观察组发生髋部疼痛3例，下肢深静脉血栓2例，假体松动2例，感染1例；对照组发生下肢深静脉血栓、髋部疼痛、假体松动、感染分别为3 例，4例，3例，8例。观察组手术并发症发生率20.51%(8/39)，低于对照组的46.15%(18/39)，差异有统计学意义(x2=10.325，P<0.05)。

讨 论

老年人由于自身生理特点普遍骨质量不佳，导致其股骨颈骨折发生率远高于普通人群[2]。同时，由于老年患者常伴有各类基础疾病，如术后长时间卧床，会导致并发症发生率明显增加。因此，合理选择手术方式，对提高患者预后生活质量具有重要意义。临床治疗以改善关节疼痛、矫正畸形、提升关节功能为目的。目前，对于符合手术适应证的患者常采用髋关节置换术，包括半髋和全髋关节置换术[3]。半髋关节置换术手术时间短，且出血量少，但由于术后人工股骨头同髋臼长期磨合，导致患者发生关节疼痛概率较高，部分严重患者甚至会出现髋臼变形，假体松动等情况，增加假体脱位风险，影响髋关节功能恢复。全髋关节置换术可有效避免上述问题，促进功能恢复，但手术时间较长、术中出血量较多，需要患者耐受性较高，因此，临床治疗需要根据患者实际进行选择。

本次研究，观察组有效率高于对照组，P<0.05。分析原因，全髋关节置换术可有效避免术后髋臼软骨磨损和股骨头中心脱位情况，降低术后畸形和发生疼痛概率，有利于髋关节功能恢复，提高活动范围。观察组手术时间、术后引流量均高于对照组，P<0.05。分析原因，半髋关节置换术仅对股骨头置换，较全髋关节置换操作简单，创伤相对较小，所以手术时间短、引流量少。观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。分析原因，由于半髋关节置换术会导致髋臼同股骨头假体出现摩擦，同时术后活动可增加其摩擦，髋部易出现疼痛，甚至发生假体松动情况，卧床时间明显增加，从而增加感染概率。

综上所述，采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，效果显著，既可使髋关节功能提升，也能减少并发症发生率，值得推广应用。