观察全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床效果

欧德阳 区国集(通讯作者)

(肇庆市第一人民医院骨科二区，广东 肇庆 526000)

目前常见的骨科疾病是股骨颈骨折、股骨头坏死，老年群体较常见，因患者骨质疏松、髋关节处肌群退化、生理解剖特殊，患病率逐年升高，发病机制复杂，可能与外界暴力、高空坠落及交通事故等因素有关[1-2]。患病后常有疼痛、肿胀及关节活动受限等症状表现，提供对症治疗能稳定病情，但患者合并多种基础疾病，增加治疗难度、影响预后效果，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。卢志斌[3]学者认为，外科手术治疗本病的疗效显著，常见术式为人工股骨头置换术，具有经验丰富、成功率高等优势，但疗效欠理想，给患者身心带来巨大痛苦，临床应用受限，基于上述背景，本研究分析老年人股骨颈骨折、股骨头坏死患者行全髋关节置换术治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年1月-2019年9月收治的老年人股骨颈骨折、股骨头坏死患者58例，依治疗方法差异性分为观察组与对照组各29例。观察组男女比例是17:12，年龄61-84岁，均值是(68.59±2.47)岁；创伤因素:交通事故9例，滑倒11例，其他9例；其中股骨颈骨折16例，股骨头坏死13例；对照组男女比例是18:11，年龄62-85岁，均值是(68.73±2.35)岁；创伤因素:交通事故8例，滑倒12例，其他9例；其中股骨颈骨折15例，股骨头坏死14例。2组比较(P>0.05)，可对比。本研究经医院伦理委员会审核，患者知情并签署知情同意书。纳入标准：CT或MRI检查确诊[4]；年龄≥60岁者；体征平稳、意识清晰者。排除标准：心肝肾功能障碍；手术禁忌证；股骨头存有髋臼损坏者；恶性肿瘤、凝血功能障碍及免疫系统异常；认知、精神障碍。

2 方法：对照组行人工股骨头置换术，硬膜外麻醉+侧卧位，大转子中心后外侧做切口入路，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，离断外旋肌群，行以下操作：(1)骨折。使用取出器取出股骨头，摆锯修正股骨颈残端，留取股骨颈骨短距为1.0cm；(2)股骨头坏死。彻底将坏死组织清除干净。若股骨上端扩髓满意，结合患者实际，安装人工假肢体柄、金属球头，待骨折复位，检查安装情况，将外旋肌群止点缝合即可。观察组行全髋关节置换术，硬膜外麻醉+健侧卧位，C型臂X线机定位，大转子顶点连线中点-大转子顶点-大转子下5cm位置，行5cm纵行切口，经切口将皮肤、皮下软组织及筋膜肌肉切开，大转子前外侧缘对外侧肌群附着点进行分离、牵开，使关节囊的前侧能充分暴露，切开关节囊，分别行以下操作：(1)股骨头坏死。将坏死组织清理干净；(2)骨折。股骨颈前侧充分显露，截取股骨颈后，对股骨残端修整，待骨折复位后，钢丝固定。髋关节腔、韧带后安装髋臼假体试模，待试模效果满意，结合患者实际，选择髋臼假体。扩髓、冲洗股骨近端后，安装股骨柄，若假体活动良好、松紧度合适且无脱位，则复位髋关节、填充骨水泥，外展肌群附着点修复后，将切口依次缝合。术后待患者各体征平稳，予以抗生素预防感染，术后3天指导患者锻炼关节、股四头肌功能，待病情允许，进行负重练习，促进病情早期康复。

3 观察指标：(1)髋关节功能。手术前后参照Harris髋关节功能量表[5]，涉及疼痛(评分范围0-44分)、功能(评分范围0-47分)、关节活动度(评分范围0-5分)及畸形(评分范围0-4分)，得分越高则髋关节恢复更好。(2)疼痛程度。手术前后参照视觉模拟评分法[6](VAS)，0-10分是不同程度疼痛，轻度≤3分，中度4-6分，重度≥7分，得分越低则疼痛感更轻。(3)临床疗效。显效：疼痛、肿胀等症状消退，体征平稳、髋关节功能恢复；好转：症状、体征明显改善，髋关节有所恢复；无效：未达上述标准且疼痛明显[7]，总有效率=显效+好转。

5 结果

5.1 2组髋关节功能、疼痛程度比较：术前2组髋关节功能(Harris评分)、疼痛程度(VAS评分)比较无差异(P>0.05)；术后观察组髋关节功能(Harris评分)高于对照组，且组内比较，术后高于术前；疼痛程度(VAS评分)低于对照组，且组内比较，术后低于术前，显示差异均具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组髋关节功能、疼痛程度比较分,n=29)

5.2 2组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，显示差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较(n，%)

5.3 2组并发症比较：2组均未发生严重并发症。

讨 论

股骨颈骨折、股骨头坏死均属于临床常见的骨科疾病，老年群体较常见，原因是：随着年龄增长，髋关节周围肌群发生退变，引起反应迟钝、骨质疏松等，且机体免疫力低下、伴有合并症，引起血流供应障碍，患者受重物击打、滑倒等因素，更易发生骨折、坏死，未及时治疗影响生活质量，因此陈波[8]学者认为，早期行对症治疗尤为重要。近年来研究表明，人工股骨头置换术治疗效果良好，出现早、经验丰富且成功率高，但疗效欠佳、影响预后效果与疾病康复，临床应用受限。有研究报道[9]，髋关节置换术治疗本病的疗效显著，并越来越具有操作简便、创伤小及并发症少等优势，重建髋关节功能、缓解疼痛，避免发生骨折不愈合，入路选择髋关节的后外侧，避免过度牵拉外展肌，骨质疏松者采用填充式，加强手术效果，且提供良好的髋关节功能、活动范围，减少髋臼关节面磨损，降低假体位移发生率，为患者康复提供帮助、促进疾病康复，疗效确切、安全可靠。

综上所述，早期行髋关节置换术治疗效果显著，重建髋关节功能、降低骨折延迟愈合等并发症几率，促进疾病早期康复，临床应用较广泛。老年人股骨颈骨折、股骨头坏死患者行髋关节置换术治疗能改善髋关节功能、缓解疼痛，提高手术效果。