骨折内固定术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果

盘永光

(怀集县人民医院，广东 怀集 526400)

股骨颈骨折在临床中属常见性骨科疾病，发病人群多为老年人，老年人免疫力下降，其身体机能随之退化，易产生骨质疏松、反应能力下降等，随着我国老龄化发展趋势股骨颈骨折病发率逐渐呈上升趋势[1-2]。股骨颈骨折发病特征为畸形、疼痛、肿胀与功能障碍等，在治疗不及时的情况下，易产生股骨头坏死等严重并发症。内固定术或全髋关节置换术等为主要治疗方式[3]，临床对2种手术治疗效果尚存在一定争议性，本院抽选80例股骨颈骨折患者，对其进行分组研究，旨在探究2种手术方式治疗股骨颈骨折临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院接收的股骨颈骨折患者80例作为此次研究代表，患者纳入时间为2018年2月-2020年2月。遵从随机数字表分组方式，将入选患者进行分组研究，对照组、观察组为其组名，每组患者40例，观察组男性患者21例，女性患者19例，年龄48-70岁，平均年龄(60.25±1.52)岁，骨折至手术时间13-72小时，平均(14.25±0.87)小时，车祸致伤患者11例，意外摔伤患者19例，坠落致伤10例；对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄49-69岁，平均年龄(60.31±1.47)岁，骨折至手术时间12-71小时，平均(14.36±0.68)小时，车祸致伤患者10例，意外摔伤患者18例，坠落致伤12例。比较组间患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有比较价值。纳入标准：(1)经X线及CT检查确诊为股骨颈骨折；(2)无严重精神疾病，可正常交流；(3)无其他骨折；(4)70岁以下成年；(5)对本研究知情并签署知情同意书，符合伦理学要求。排除标准：(1)肝肾等重要脏器功能障碍；(2)凝血功能障碍；(3)恶性肿瘤；(4)自身存在股骨头坏死或病理性骨折；(5)对本研究存在禁忌证。

2 方法：将内固定术治疗应用于对照组患者中，主要表现为：指导患者呈仰卧位，对其进行腰硬联合麻醉，将患者骨折侧垫高，牵拉复位骨折处，利用克氏针进行临时固定，之后在股骨粗隆下方使用导针定位器将导针穿刺，利用C臂X线机观察和探测导针位置与深度，在确认可固定后将主针置入股骨颈，并利用合适的钢板与骨干实施固定。术后要观察患者是否出现活动性出血，清洗患者伤口，置入引流管。观察组患者实施全髋关节置换术治疗，具体操作为：选择腰硬联合麻醉，患者选择仰卧位，入路为髋关节外侧，股骨粗隆位置作一切口，切口长度为8-10cm，切开深筋膜和髂胫束，对臀中肌进行部分切断，将前外侧关节囊予以切除，充分将股骨颈显现。于大粗隆顶点和小粗隆上侧1cm处锯断股骨颈，并将其取出，随后将髋臼内剩余组织进行充分切除。复位大粗隆和小粗隆，通过钢丝进行固定。而后进行扩髓，选择合适型号进行，采用合适的股骨柄对股骨假体进行安装，依次试用股骨颈，选取合适的双极人工股骨头假体。冲洗髓腔时选择脉冲冲洗器，放置股骨柄远端栓，随后将股骨柄安装。检查髋关节活动度以及稳定性，将引流管放置在切口处，对臀中肌进行重建以及缝合，最后进行切口缝合。

3 观察指标：(1)比较组间患者手术相关指标，其中包括手术时间、术中出血量、负重时间与住院时间；(2)对比2组患者术后3个月恢复效果，骨折完全愈合，关节功能超过90分，生活可完全自理视为显效；骨折基本愈合，关节功能为70-90分，生活部分自理视为有效；骨折愈合情况较差，关节功能为70分以下，生活无法自理视为无效，总有效率为显效率与有效率之和[3]；(3)对比2组患者术后并发症发生率，其中包括：切口感染、胃肠道反应、股骨头坏死、股骨颈缩短、下肢静脉血栓形成等。

4 统计学分析：本研究所得数据均采用SPSS21.0统计学软件处理，手术指标采用t检验，治疗总有效率及并发症采用卡方(x2)检验，差异呈P<0.05，说明存在统计学意义。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、负重时间与住院时间明显短于对照组，将统计学分析比较得知，其差异呈P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术指标对比

5.2 2组治疗效果对比：观察组治疗总有效率95%，显著高于对照组77.5%，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.3 2组并发症对比：观察组并发症总发生率为2.5%，对照组并发症总发生率为20%，比较组间数据，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组安全性更高。见表3。

表3 2组患者并发症发生率对比(n，%)

讨 论

随着我国老龄化趋势发展，股骨颈骨折病发率逐年呈上升趋势，股骨颈骨折病发原因较多，如：车祸、摔倒、高处跌落等都将引起患者发生股骨颈骨折，严重影响患者生活质量[5]。

以往临床中，骨折内固定术为主要治疗方式[6]，该手术创伤较小，对股骨头破坏性相对较低，可最大程度保护股骨头完整性，但此种治疗方式愈合时间较长，且易出现多种术后并发症，严重者将出现股骨头坏死等风险，同时，一旦内固定物出现松动情况，则导致手术失败，需进行2次手术，加重患者经济负担与精神压力。随着医疗技术不断发展，全髋关节置换应运而生，该手术经过术后功能锻炼，可有效避免深静脉血栓、感染等并发症，利用关节假体，复位后稳定性强不易折断移位，因此可以缩短术后卧床时间[7]，促进髋关节功能恢复，同时患者固定效果良好，预后质量较高，无需实施2次手术。

本研究结果显示：观察组各项手术指标明显优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率明显少于对照组，差异均为P<0.05，说明全髋关节置换术治疗股骨颈骨折效果显著，临床应广泛推广与应用。