顺式阿曲库铵三种输注方式用于肾移植手术麻醉的效果比较

杨 慰

(山西省第二人民医院,山西 太原 030012)

顺式阿曲库铵是一种新型肌松药，具备代谢特征和肌松效果，且不会对心血管造成影响，是理想的非去极化肌松药物。临床麻醉中，顺式阿曲库铵已经逐步取代维库溴铵，特别对于肾功能不全患者而言，麻醉效果更加显著[1]。临床使用该药物进行麻醉时，通常选用3种输注方式，分别为静脉间断推注、持续输注和靶控输注，为探讨最佳输注方式，本文对该疾病患者应用3种输注顺式阿曲库铵法进行麻醉，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年2月山西省第二人民医院接收的66例肾移植患者，按麻醉药物输注方式分为3个组。第1组进行静脉间断推注方式，男12例，女10例；年龄：31～64岁，平均(42.12±7.55)岁；平均体重(56.55±9.64)kg。第2组进行持续输注方式，男13例，女9例；年龄：30～63岁，平均(41.56±6.79)岁；平均体重(54.63±9.22)kg。第3组进行靶控输注方式，男11例，女11例；年龄：32～64岁，平均年龄(42.78±7.64)岁；平均体重(56.88±9.90)kg。3组年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

间断推注组：静脉注射顺式阿曲库铵，0.3 mg/kg，45 min间断追加0.1～0.3 mg/kg。

持续输注组：静脉注射顺式阿曲库铵，0.3 mg/kg，持续输注顺式阿曲库铵1～3 μg/kg·min。

靶控输注组：TCI-I泵靶控输注顺式阿曲库铵，靶浓度为2.0 μg/mL，随时调整输注浓度，使术中肌松维持T1小于10%，TOF中T1达到最低时气管插管，连接麻醉机通气，氧流量设置为每分钟2升，对潮气量和呼吸频率进行调节。麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼，靶浓度分别为1～3 μg/mL、2～5 ng/mL，维持BIS值在30～40。

1.3 观察指标

对患者气管插管优良率、麻醉起效时间、恢复指数用时、TOFr恢复至0.9用时、拔出气管导管时间、顺式阿曲库铵用量情况进行观察。其中起效时间从输注开始到肌颤搐达最大抑制程度时间；恢复指数指T125%恢复到75%时间；拔出气管导管用时从停药开始计算；气管插管优良率包括优、良、差三方面，总优良率为优和良总数占总体例数的百分比，优指喉镜可顺利置入，没有声带活动，插管时没有呛咳，没有肢体运动；良指的是喉镜能够置入，存在轻微声带运动，插管时产生轻度呛咳，肢体有轻微运动；差指喉镜难以置入，声带位置紧闭，插管时持续呛咳，肢体强烈运动。

1.4 统计学方法

2 效果

2.1 气管插管优良率比较(见表1)

表1 气管插管优良率比较 例

2.2 临床指标比较(见表2)

表2 临床指标比较

3 讨论

肾移植患者大部分具有肾功能损害情况，因此对麻醉药物需求较高，二顺式阿曲库铵属于比较理想的肌松药物[3]。

临床使用顺式阿曲库铵的方式包括静脉间断推注、持续输注、靶控输注3种方式，其中前两者是传统方式，最后一种是新型输注方式，主要用于腹腔镜手术和烧伤手术当中，并取得相应疗效[4]。间断给药开会造成血药浓度一过性升高，不能平稳维持血药浓度，肌松效果不稳定，且操作次数频繁，会加大患者管理难度[2，3]。持续静脉输注会导致药物累积、血药浓度过高情况，增加术后风险，操控难度较大[3，4]。靶控输注是由计算机程序控制输注的给药方式，比较符合个体需求，能够防止药物蓄积，避免肌松残余情况[1，2]。另外，顺式阿曲库铵的作用强度和效应浓度成正比发展，输注方式更适用于靶控输注[1-3]。

本研究中，靶控输注优良率高于其他两组；恢复指数、TOFr恢复至0.9的时间以及用药量均少于其他两组，与说明靶控输注顺式阿曲库铵是比较合适的肾移植麻醉方式。

综上所述，为肾移植手术患者使用顺式阿曲库铵进行麻醉，不同输注方式均可取得麻醉效果，其中靶控输注顺式阿曲库铵效果更佳，值得临床大力推广。