分析综合康复护理对老年精神分裂症患者认知功能障碍及精神状态康复的影响

黄彩明 黄新英 朱艳玲

摘要：目的：分析综合康复护理用于老年精神分裂症（缩略词SCH）患者的影响性。方法：研究时间介于2019年3月-2021年2月间，共计SCH老年患者80例。以随机法为基准，A组计入40例，予以综合康复护理;B组计入40例，予以常规护理。对比护理效果。结果：护理前，对比于两组的认知功能评分、精神状态评分、康复效果评分未发现差异（P>0.05）。护理3个月后，A组所统计的认知功能评分显著化高于B组，精神状态评分显著化低于B组，康复效果评分显著化低于B组，以上数据较比后P<0.05。A组的护理满意度数据为97.5%，B组数据为82.5%（P<0.05）。结论：为SCH老年患者实行综合康复护理可以改善认知功能，纠正其异常精神状态，且康复效果较佳，可获得患者的高度满意。

关键词：综合康复护理;老年精神分裂症;认知功能;精神状态;康复效果

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--02

SCH是精神科频发性疾病，患者伴有行为或认知障碍，多合并社会功能下降和神经衰弱等表现[1]。SCH的病程偏长，难以治愈，需要长时间住院治疗，这会导致患者的生活能力退化，生活习惯打乱等情况。尤其对于老年患者而言，多伴有基础病，且失落感和孤独感明显，患病后各项生理机能退化严重，需要进行护理干预。综合康复护理的理论基础是康复医学，其根据循证医学和临床经验拟定护理方案，能够通过非药物手段促进病情康复。基于此，本研究选取2018年10月-2020年6月间入院诊治的80例SCH老年患者，用于分析综合康复护理的临床效用，并得出以下报道。

1资料與方法

1.1一般资料

研究落实于2019年3月-2021年2月间，统计80例SCH老年患者。根据随机法分组后，A组记录为40例，男患比女患数值为22比18;年龄从61岁间断至88岁，均值（64.85±1.55）岁;病程从9个月至14年，均值（5.95±0.44）岁。B组记录为40例，男患比女患数值为23比17;年龄从61岁间断至89岁，均值（63.74±1.37）岁;病程从10个月至12年，均值（5.87±0.61）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

纳入标准：经《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[2]诊断为SCH;年龄超60岁;社会功能退化;可自主参与研究。排除标准：伴脏器疾病;伴脑器质性病变;临床资料缺失。所有患者对研究知情而且同意。

1.2 方法

B组予以常规护理，即用药监督、饮食干预、康复指导以及生活技能锻炼等。A组予以综合康复护理：①认知训练：主动与患者进行交流，刺激其语言功能和信息整理能力，交谈感兴趣话题，引导患者主动表达想法。与患者共同积累词汇，可列举反义词或是近义词，为患者提供数个词语使其造句。嘱患者多阅读短文或是报纸，而后由护理人员提问问题，引导患者讲解文中或报纸细节。练习加减乘除等计算能力，先练习简单计算题，再循序渐进的增加难度，强度患者的运算能力。为患者提供不同种类的物品，使其归类后分开摆放，练习归纳分类能力。每日练习时间为30min，每日1-2次，可为表现优秀者提供物质奖励。②心理技能练习：利用社会实践、游戏或角色扮演等形式落实训练，如为患者发放角色扮演题目，使其扮演医生、护士等角色，切身感受医护人员的工作难度，了解其他患者的身心状态，进而提高治疗配合度。也可通过打扫卫生、植树和整理物品等供料活动满足其心理需求，使其放松身心。每日练习60min，结合患者病情调整训练内容，同样给予其奖励。③家庭支持：告知家属多探视患者，评估其心理需求，尽量满足其日常需要。向家属讲明发病原因、疗法和复发风险等知识，鼓励其参与到治疗工作中，多关心与支持患者，协助其健全人格，进而优化康复效果。④行为训练：结合患者的行为习惯等信息制定训练计划，如引导患者吃饭、如厕，使其自行洗漱，也可通过清点物品、刺绣或是体操等形式规范其行为。同时鼓励患者参加工疗活动，如进行病房布置等日常劳作。根据患者的兴趣爱好、年龄与个人特长等情况组织下棋或手工操作等文娱活动，以放松患者身心。⑤开放式管理：住院期间应允许病情稳定患者自由出入住院病房，但需要制定出入原则，如外出时间和室外活动范围等，室外需设定专门人员负责监督患者的外出活动情况。规定家属的陪同时间，可由家属陪同患者进行室外活动，如晒太阳或简单运动等。

两组的护理时间均为3个月，症状较重者可适度延长护理周期。

1.3 观察指标

①认知功能：测评表为简易智能量表（缩略词MMSE），含定向力（计分值10分）、注意力与计算力（计分值5分）、回忆力（计分值3分）、语言能力（计分值9分）、记忆力（计分值3分），共30分，>27分示作功能正常，<10分示作重度障碍。②精神状态：测评表为简明精神病评定量表（缩略词BPRS），含18个项目，赋值范围0-7分，其中0分为未测，不做统计;1分示作无症状，7分示作极重度症状，总计18-126分。共5个因子，焦虑因子;思维障碍因子;激活性因子;缺乏活力因子;敌对猜疑，每项赋值0-7分，评分和精神障碍程度间呈负相关关系。③康复效果：住院精神患者康复疗效评定表（缩略词IPROS），含生活技能（8项）、工疗情况（8项）、社交技能（6项）、关心与兴趣（8项）、讲究卫生能力（6项）共5个分量表36个项目，每项0分示作正常，4分示作重度社会功能缺陷，即分数和康复效果间呈负相关。④护理满意度：利用自制测评表评估，主要评价对于护理服务的满意状况，共100分，十分满意为超80分，一般满意为60-80分，不满意为不足60分。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经X2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 对比两组的认知功能变化

护理前较比两组的认知功能评分未见差异（P>0.05）。护理3个月后，A组的各项功能评分显著性升高，且高于B组评分（P<0.05）。

2.2 对比两组的精神状态评分变化

护理前较比于两组的精神状态评分未见差异（P>0.05）。护理3个月后，A组评分显著性下降，且低于B组评分（P<0.05）。

2.3 对比康复效果评分变化

护理前较比于两组的康复效果评分未发现差异（P>0.05）。护理3个月后，A组效果评分明显下降，且低于B组（P<0.05）。

2.4 对比护理满意度

A组计入护理满意度数值为97.5%，B组计入数值为82.5%（P<0.05）。

3讨论

SCH的致病因素多样，属于重型精神疾病，其病因相对复杂，容易发病于青壮年，疾病进展缓慢。但有研究指出，随着老龄化加剧，老年群体的独居几率更高，长时间缺少陪伴会使其情绪低落，加之老年群体多伴有基础病，病情折磨会加重其抑郁情绪[3]。在以上因素作用下，老年SCH患者数量直线升高，除具备思维与感觉障碍等常规表现外，老年患者的典型特征是治疗配合度较差，自我封闭心理显著，对于治疗效果的信心缺失。究其原因是老年患者的认知功能较差，其精神状态普遍不佳，无法高效配合治療工作。为此，有学者提出综合康复护理法，其借助非药物治疗途径提升康复效果，可行性较高。该项护理将多种康复护理进行整合和优化，措施更为细致和全面，备受临床青睐[4]。其从四个层面开展护理服务：①认知功能层面：多数老年患者的认知功能严重损害，这会影响其生活状态，因此需要强化认知训练，利用词汇训练、语言练习和阅读报纸等形式改善患者的语言功能。而加减乘除和物品分类训练可引导患者动脑，恢复其脑部记忆等功能。②心理技能层面：老年患者的情绪波动较大，可通过工疗活动丰富其日常生活，激发生活热情，放松换身心[5]。心理技能训练的周期较长，需要结合患者的情绪变化及时调整训练内容，尽量投其所好，增加其参与感。③家庭层面：家属的多次探视和主动交流可使患者的幸福感骤增，且患者对于家属的治疗行为更容易接受，可以协助其健全人格，主动纠正错误认知[6-7]。④行为层面：不良行为是病情反复的主要原因，行为训练的目的是纠正错误行为，使患者具备自护意识，可以主动规范行为。SCH患者的身体机能部分退化，劳作能力下降，会导致其自卑或无助心理。工疗活动结合患者的特长和兴趣爱好组织文娱活动，可以使患者简单参加病房布置等劳作，可以在布置病房前询问患者意见，根据患者需求确定病房风格，协助患者共同布置病房。也可以进行手工制作等文娱活动，展示患者的手工艺品，提高其自信心与成就感。护理人员多会约束SCH患者的行为活动，限制其出入病房，以防意外事件。开放式管理赋予患者自由权利，在患者病情稳定后规定其外出时间与活动范围，使其感受到人文关怀。以上护理措施连续性和个体性特征，患者的耐受度更好，可以明显缩短病程。

护理3个月后，A组的认知功能评分明显升高，精神状态评分明显降低，康复效果评分明显降低，以上数据对比于B组后差异显著（P<0.05）。A组的护理满意度（97.5%）高于B组（82.5%）（P<0.05）。说明综合康复护理能够调节认知功能，使患者基本恢复正常的精神状态，康复效果较佳。其通过认知和语言等功能训练能够使患者的生活技能有所提高，进而理解和认可护理方案，主动配合护理。其训练方法多样，可全方位训练患者的生活技能，使其掌握情绪宣泄的正确方法，因此利于病情转归。

参考文献：

[1]方喊柳，孙磊磊.综合护理对慢性精神分裂症患者康复和社会功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2020，29（11）：28-30.

[2]马燕娟，张莉，李玲.药物联合音乐治疗对青少年首发抑郁症的效果及对睡眠质量的影响[J].四川精神卫生，2019，32（1）：42-46.

[3]王萍.长期住院的慢性精神分裂症患者综合康复护理对照研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：5-6，15.

[4]吴一姿.综合护理对慢性精神分裂症患者康复和社会功能的影响[J].国际感染病学（电子版），2019，8（4）：213-214.

[5]杨霄晗.慢性精神分裂症患者的综合康复护理效果分析[J].心理医生，2018，24（19）：301-302.

[6]吴丽媛，刘文广，章金良， 等.综合护理干预对慢性精神分裂症患者康复和生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（34）：138-141.

[7]王雪英.综合护理对慢性精神分裂症社会功能的康复效果分析[J].心理医生，2016，22（17）：189-190.