供需视角下河南省村卫生室医疗卫生服务能力现状调查及分析

2021-10-21闫惠暴银素

中国农村卫生事业管理 2021年12期

闫惠，暴银素

1.河南中医药大学护理学院，河南郑州 450000； 2. 河南中医药大学第一附属医院医院质量评价与管理办公室，河南郑州 450000

2016年全国卫生与健康大会中指出现阶段我国卫生与健康工作方针要以基层为重点。基层医疗机构作为促进农村居民健康水平的主要提供者，在缓解就医压力、降低医疗支出、提高卫生服务效率中发挥着重要作用[1]，同时也是真正实现分级诊疗制度的重要基石，分级诊疗的实现程度取决于基层医疗卫生机构能否有效承担“健康守门人”的角色[2]，而村卫生室则是基层医疗服务的网底。关于加强村卫生室服务能力，目前研究主要集中在卫生服务功能低效的原因、基本药物制度试点工作、人才队伍建设和常见疾病及其诊治技术等方面[3]，而关于服务低效的原因，有研究指出在基层医疗服务提供中，由于供需主体之间信息不对称，使得服务供需结构难以有效对接，为高效精准提高基层医疗服务水平需从供需双方研究其发展水平[4]，村卫生室作为基层医疗服务的主要提供方直接影响着乡村居民的就医质量，乡村居民作为医疗服务的需求方，其满意度则是评价基层医疗服务水平的一项重要指标[5]，通过对供需双方的调查可全面反映村卫室的医疗服务水平，从而为今后深化医疗改革的推进和分级诊疗制度的建设提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.2 调查工具和方法

1.2.1 问卷调查村卫生室基本情况采用《村卫生室(社区服务站)数据调查表》，内容包括村卫生室的基本情况(人员学历和职称、房屋面积、年度收入、年度服务量、出诊人次)。

基层医疗服务满意度采用自制《村卫生室(社区卫生服务站)满意度调查表》，内容包括人口学资料、医疗服务满意度、公共卫生服务提供情况、中医服务提供情况、以及家庭医生签约服务，满意度各条目采用Likert 5级评分法，很不满意=1、不满意=2、一般=3、满意=4、非常满意=5，能(提供)=1、不能(提供)=0。通过预调查，问卷Cronbach's α为0.83,信度较高，通过因子分析，各题项因子负荷量>0.45,因子对总方差的累计贡献率64.07%,具有较好的结构效度。

由两名调查人员分别负责《村卫生室(社区卫生服务站)满意度调查表》和《村卫生室(社区服务站)数据调查表》的收发，由一名审核人员负责数据的核对与整理。共发放《村卫生室(社区卫生服务站)满意度调查表》900份，回收874份，回收率97.1%；《村卫生室(社区服务站)数据调查表》27份，回收27份，回收率100%。

1.3 质量控制

成立研究小组，由9名研究生分别担任调查人员，收集资料前统一由研究人员进行培训。调查资料当日整理，剔除不合格的问卷，并由统计人员负责数据的录入和分析。

1.4 统计学方法

数据由双人录入Excel并建立数据库，通过spss软件对问卷的信效度进行检验，对调查人员的基本情况、不同维度的满意度、村卫生室基本情况进行描述性分析，满意度影响因素分析采用多元线性回归。

2 调查结果

2.1 村卫生室服务人员基本情况

村卫生室工作人员中男女比例为23 ∶4，平均年龄为(51.8±14.0)岁，年龄41～60岁者占74%，中专以下学历占75%，具有职业医师资格者占40%，其中临床类的占37%，中医类的占3%，具有乡村医生资格者占74%。

表1 村医一般情况

2.2 村卫生室建设及诊疗人次基本情况

各县整体村卫生室2019年业务用房面积、区域内覆盖常驻人口、每千常驻人口卫生人员、诊疗人次、总收入、出诊人次采用中位数表示，新郑(好)、新县(中)、睢县(差)业务用房面积、区域内覆盖常驻人口、年末诊疗人次差异无统计学意义(P>0.05), 每千常驻人口卫生人员、总收入、出诊人次差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 村卫生室基本情况

2.3 村卫生室医疗服务满意度

2.3.1 调查对象基本情况男女比例3 ∶4，平均年龄为(57.8±14.0),41岁以上者占88%，初中以下学历占89%。见表3。

表3 村民一般情况

2.3.2 村卫生室医疗服务满意率村卫生室医疗服务中“非常满意”应答率较高的为服务态度，占比为67.7%，较低的为收费合理性，占比仅为46.4%。见表4。

表4 “非常满意”应答率

2.3.3 中医服务及公共卫生提供情况在村卫生室中接受过中医服务的居民占比为63.1%，公共卫生服务占比较高的为慢病管理96.5%，其次为老年人保健。见表5。

表5 中医服务及公共卫生服务占比

2.4 村卫生室满意度影响因素

以满意度总分为因变量，年龄、性别、就医环境、服务态度、医疗技术、中医服务、公共卫生服务为自变量，进行多元线性回归，所得模型R2=0.522，F=80.879，P<0. 001。模型结果显示年龄、就医环境、服务态度、中医服务、居民健康档案、孕产妇保健、签约医生是影响基层医疗服务满意度的变量(P<0.05)。见表6。

表6 村卫生室满意度影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 基层医疗服务提供方

3.1.1 村卫生室医疗服务人员发展现状本次调查，经济水平不同的区域，每千常驻人口卫生人员存在一定的差异，且均低于国家平均水平[6]。村卫生室医疗服务人员中85%为男性工作者，年龄41岁以上者占88%，平均年龄都在50岁以上，医疗服务人员偏老龄化，这与邓元慧[7]对我国乡村医生队伍的发展现状调查结果相一致。河南省村卫生室服务人员文化程度普遍较低，中专以下学历占绝大多数，具备执业医师资格的人员较少，基层卫生人员专业素质有待进一步提高[8]，在此次调查中村民对村医的医疗技术水平“非常满意”应答率为仅52.4%。村卫生室医疗服务人员整体执业技能较低是河南省当下影响基层医疗服务能力的突出问题。

3.1.2 村卫生室建设情况自2010年以来，为深化医药卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，我国进行了两轮大规模的投资，大多数的乡镇卫生院和村卫生室都完成了修建业务用房以及配备医疗设备的工作，业务用房面积从60平方米提高至200平方米[9]。就此次调查来看河南省村卫生室业务用房面积也在109～150平方米之间，且各地无明显差异。关于医疗设备方面，根据河南省各地经济发展水平及各村镇人口分布特点，医疗设备的投入小到温度计、血压计，大到煎药机、远程诊疗仪，然而关于部分医疗设备的使用率有待进一步调查与研究。

3.1.3 村卫生室诊疗人次此次调查采用是的2019年全年诊疗人数，各地根据经济发展水平的不同全年诊疗人次无明显差异，总体诊疗人次与全国1/4左右的医疗咨询和门诊服务还有一定距离[10]。由于农村居民就诊存在地域局限性，村医常与农村居民患者联系紧密[11]，因此，村医在合理引导患者流向[12]，避免患者盲目就医中发挥着重要的首诊作用，合理增加村卫生室的诊疗人次是实现分级诊疗制度的基石。

3.2 基层医疗服务需求方

3.3.1 村民对村卫生室医疗服务满意度分析村卫生室医疗服务满意度总体满意率为99.4%，其中对村医的服务态度、就医方便程度、医疗服务及时性的“非常满意”应答率较高，这与村医的职业特点密切相关，村医本身也是农民，与农村居民关系密切。作为农村居民健康的守门人，公共卫生服务成为了其工作的重要部分，是预防和控制慢性非传染性疾病的重要手段，也是提高居民健康水平的主要方式。此次调研中接受过中医服务的占63.1%，中医药作为我国的传统医学，在民间有着良好的群众基础，中医药具有“简、便、验、廉”的优势，便于在各村卫生室开展，进而有助于我国分级诊疗制度的实施与建设。

3.2.2 村卫生室满意度影响因素村卫生室医疗服务满意度影响因素中，村医的医疗技术水平、服务态度、签约服务为其主要影响因素，而就医环境、儿童保健、慢病管理对满意度影响并不大。有研究指出农村居民对于基层医疗机构的能力认可度低仍然是影响其医疗机构选择决策的重要因素之一[11]，然而农村居民就医的区域局限性决定了村医的重要性，因此，需充分发挥村医的人际连续优势，加强其对村民的健康管理与服务利用引导。

4 基于供需双方建设优化建议

首先，加强村卫生室一体化管理。提高村医社会地位，注重村医健康维护者的身份，实行乡村一体化管理，逐步将村卫生室转为乡镇卫生院派出机构，全面解决村医身份问题、养老问题，从而确保基层医疗队伍的稳定性，为真正实现分级诊疗制度提供人才基础。其次，提高农村居民就诊依从性。农村基层医疗机构服务对象群体存在有限、稳定的特点，因此强化基层医生与患者的关系，提高患者就诊的依从性，可确保临床信息的完整性以及就诊的合理性，这不仅需要乡村医生具备一定的医学技术、信息操作和管理能力等，还需要有灵活的沟通能力和服务营销能力。最后，做实家庭医生签约服务。供需双方需加强对家庭医生签约服务认识，通过家庭医生签约团队，充分发挥医生的引导作用，最大程度上减轻患者承担的风险和后果，在分级诊疗、双向转诊的机制下合理引导患者流向，避免患者盲目就医，实现医疗资源的合理配置。