江苏省五市乡村医生收入与社会保障满意度及影响因素分析

李程锦,徐海波,郑黎,刘欣,张姝

徐州医科大学管理学院，江苏 徐州 221004

乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康守护人，承担着农民的基本医疗、预防保健、公共卫生以及健康教育及计划生育咨询服务等工作[1]。其总体数量、执业素养与乡村医生队伍的稳定，影响农村基层医疗卫生服务水平、农村居民的卫生保健以及基层卫生体系的建设。可是在当前，我国乡村医生面临人才队伍建设的重大难题，经济收入与社会保障将直接关系着乡村医生队伍的稳定和可持续发展[2]。本文对江苏省五市乡村医生收入与社会保障满意度及影响因素进行分析，为进一步加强乡村医生队伍建设提供对策。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

综合考虑江苏省五市各市县乡村人口、资源、经济、社会、环境等因素，在徐州市、连云港市、淮安市、盐城市、宿迁市随机抽样，每个市县随机选取8个乡镇，在各乡镇随机选取4个村卫生室，共160个村卫生室。受实地调研情况影响，在各村卫生室选取1～3名乡村医生，共285名乡村医生。所有调查对象均知情同意，符合严格的纳入标准。

1.2 研究方法

于2019年7—8月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷内容主要是：① 人口学信息：包括性别、年龄、婚姻状况、学历水平、从医年限等。② 工作现状：包括日均工作时间、日均接诊量、人员短缺情况等。③ 收入状况：包括月收入、月收入年变化等。④ 满意度情况：收入满意度及社会保障满意度。共发放问卷285份，回收有效问卷281份，有效回收率为98.60%。

1.3 统计学方法

使用EpiData 3.0进行数据双录入校对，采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理与分析。计数资料采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乡村医生基本情况

本研究共调查281名乡村医生，基本情况见表1。

2.2 乡村医生对收入与社会保障满意度情况

281名乡村医生中，有131人(46.62%)对收入表示满意。见表1。有165人(58.71%)对社会保障表示满意。见表2。

表1 乡村医生收入满意度的单因素分析[n(%)]

表2 乡村医生社会保障满意度的单因素分析[n(%)]

2.3 乡村医生对收入与社会保障满意度影响因素的单因素分析

采用卡方检验对乡村医生收入与社会保障满意度进行分析。不同学历水平、从医年限、养老保险类型、医疗保险类型、月收入、月收入年变化、日均工作时间、人员短缺情况的乡村医生，对收入满意度间差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。不同年龄、从医年限、月收入、月收入年变化、日均工作时间、人员短缺情况的乡村医生，对社会保障满意度间差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 乡村医生收入及社会保障满意度影响因素的多因素Logistic回归分析

分别以收入与社会保障满意度为因变量，将单因素分析中P值<0.05的因素纳入作为自变量，进行二元Logistic回归分析。结果显示，月收入、月收入年变化、人员短缺情况是乡村医生收入满意度的影响因素(P<0.05，见表3)，从医年限、月收入、月收入年变化、人员短缺情况是乡村医生社会保障满意度的影响因素(P<0.05，见表4)。

表3 乡村医生收入满意度影响因素的Logistic回归分析

表4 乡村医生社会保障满意度影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 乡村医生收入水平是影响其收入与社会保障满意度的主要因素

研究表明，大多数乡村医生对月均收入的期望值高于现实收入水平[3-4]。调查结果显示，虽然79.36%的乡村医生月收入已超出江苏省农村居民人均可支配收入水平[5]，但苏北地区乡村医生对收入满意度仅为46.62%。目前乡村医生的收入由以药品零售、医疗服务、农副业收入为主，逐步转变为政府对乡村医生工作内容干预后的补偿与对乡村医生缺失利益的补偿[6]。政府补助是乡村医生收入的重要来源，主要包括公共卫生服务经费补助、基本药物补助、一般诊疗费补助等。本研究通过单因素分析以及Logistic回归分析，月收入水平是影响乡村医生收入与社会保障满意度的主要因素，月收入越低，满意度越差,研究结果与荣念赫、陈哲娟等[7]研究一致。

地方财政部门应适当提高乡村医生待遇水平，制定科学的补偿机制。合理的激励政策有助于优化乡村医生收入结构，提高其整体工作满意度[8]。一方面，依靠激励乡村医生提升业务能力、拓展业务范围来提高整体收入水平、优化收入结构，充分调动乡村医生的自主能动性；另一方面，依托国家政策为主导，因地制宜调整卫生政策，提高乡村医生对收入和社会保障的满意度，以保证基层医疗卫生事业的可持续发展。

3.2 乡村医生队伍质量及村卫生室人员配比降低其整体满意度

调查发现，43.06%的村卫生室存在人员短缺情况，Logistic回归结果表明，人员短缺情况越严重，乡村医生对收入及社会保障满意度越低。苏北地区40岁以上乡村医生占66.19%，但学历水平在大专及以上仅占30.25%，其中28人已达到退休年龄。由于村卫生室存在人员短缺情况，已退休的乡村医生不得不重新返聘上岗，返聘的乡村医生由于历史等原因学历水平普遍较低，客观上也降低了乡村医生的人才队伍质量。乡村医生日均工作时间在8小时以上的占74.73%，而对收入表示满意的仅占46.62%，付出与收入不成正比，整体满意度降低，严重挫伤了乡村医生工作积极性，甚至加剧人才流失的危险[9]，导致乡村医生人才队伍质量下降，形成恶性循环。

加强乡村医生队伍建设、提升整体素质十分必要。一方面，应保证乡村医生继续医学教育的有序开展，根据其实际工作需求，科学制定学习内容，同时依托高等院校为农村卫生岗位定向培养专科层次的医学人才，为乡村医生队伍不断输送新鲜血液。另一方面，科学布局村卫生室及人员配比至关重要[10]，可以减轻乡村医生工作负担，缓解人员短缺的压力，减少返聘现象。

3.3 应健全完善社会保障机制以解决乡村医生的后顾之忧

被调查者中，乡村医生对社会保障的满意度仅58.72%。医疗保险覆盖率100%，但由于身份、收入水平等限制，大多数乡村医生不能参加城镇职工医疗保险，参保类型以新型农村合作医疗保险居多，新农合参保者满意度最低；养老保险覆盖率88.61%，仍然有32人未参加任何形式的养老保险，未参保者满意度最低。自《关于建立国家基本药物制度的实施意见》推行以来，乡村医生的收入来源受到限制，经济生活拮据，41.64%的乡村医生表示需要依靠务农来满足生活需求。回归结果显示，近一半乡村医生的从医年限在20年以上，从医年限越久，其对社会保障的满意度越低，阻碍了青年医学人才选择基层卫生工作。

社会保障制度的不完善严重影响乡村医生队伍的稳定性和可持续发展。在医疗保险方面，应积极引导乡村医生城镇职工医疗保险，切实保障乡村医生的人身安全；在养老保险方面，支持将乡村医生纳入事业编制管理，鼓励将乡村医生纳入职工基本养老保险[11]，明确养老保险缴费标准，根据从医年限与退休年限合理安排补助水平，积极发展与当地卫生、经济水平相适应的多层次养老保障体系，积极推动乡村一体化管理。

利益冲突无