盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎患者牙周状况及炎症介质水平的影响

潘锋

赣州市赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

慢性牙周炎属于口腔科常见疾病，是牙周组织受到细菌慢性感染所致，其发病率约占所有牙周病的95%。患者临床症状为牙根表面硬组织丧失，若未及时接受治疗，会发生不可逆性的硬组织破坏[1]。该病治疗的关键在于消除病原菌，根面平整术和龈下刮治术是治疗该病患者的主要手段。同时口服抗生素有助于去除病原菌，但口服用药的局部药物浓度较低，抗菌、抑菌效果欠佳，整体治疗效果不甚理想[2]。盐酸米诺环素软膏是一种广谱抗生素，牙周局部用药，具有抗菌高效、易渗透等优点，已被用于各种慢性牙周病的治疗中。鉴于此，本研究选取60例慢性牙周炎患者，探讨盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎患者牙周状况及炎症介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月我院收治的60例慢性牙周炎患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄26～59岁，平均（44.16±4.21）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均（24.17±1.24）kg/m2；病程4个月至5年，平均（2.45±0.87）年。试验组男17例，女13例；年龄27～58岁，平均（44.21±4.19）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均（24.20±1.21）kg/m2；病程5个月至5年，平均（2.50±0.90）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：1年内未行牙周系统治疗；依从性较好，能配合完成本研究；认知、语言功能正常，能正常交流；自愿参加本研究。排除标准：过敏体质；近2周内使用过抗生素治疗；精神疾病。

1.2 方法

两组均行根面平整术和超声龈下刮治术，仪器为上海涵飞医疗器械有限公司提供的Odontogain 超声治疗仪，同时使用3%的H2O2溶液冲洗牙周袋。

对照组采用碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021302，规格：每瓶20 ml 含碘200 mg）治疗，向牙周袋底部缓慢注入碘甘油至牙周袋充满为止，1次/周。

试验组使用盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，注册证号H20150106，规格：0.5 g）治疗，向牙周袋底部缓慢注入盐酸米诺环素软膏至牙周袋充满为止，1次/周。

两组均在每次用药后，要求患者禁食禁水30 min，且均连续治疗4周。

1.3 评价指标

（1）牙周状况：治疗前、治疗4周后，记录两组菌斑指数（plaque index，PLI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）和牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI），其中PLI 根据菌斑厚度测定，龈缘无菌斑计0分，龈缘有薄层菌斑，探针尖可刮出菌斑计1分，龈缘视诊可见菌斑计2分，龈缘可见大量菌斑计3分；SBI 根据出血状况评定，探诊发现无出血计0分，牙龈状况较好，探诊发现出血计1分，探诊发现出血，牙龈颜色改变计2分，探诊发现出血，牙龈轻度水肿计3分，探诊发现出血，牙龈明显水肿计4分，牙龈颜色改变和水肿明显，自发性出血计5分；PD 采用牙周探针测量。（2）炎症介质水平：治疗前、治疗4周后，抽取患者空腹肘静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心速度离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（3）记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括局部发痒和胀痛。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周状况比较

治疗前，两组PLI、SBI 评分及PD 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组PLI、SBI 评分及PD 均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组牙周指标比较（x-±s）

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组CRP、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，两组CRP、TNF-α 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组牙周炎症介质水平比较（x-±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组出现局部发痒2例，胀痛1例，不良反应总发生率为10.00%（3/30）；试验组出现局部发痒1例，不良反应总发生率为3.33%（1/30）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.268，P>0.05）。

3 讨论

牙菌斑是慢性牙周炎的始动因子，对牙周炎的发生、发展具有较大的影响。牙周刮治、根面平整能有效清除牙周结石和菌斑，破坏牙周细菌的生存环境，是治疗慢性牙周炎患者的有效手段。但由于牙周袋和牙根形态复杂，单纯使用机械治疗难以彻底清除牙菌斑，导致残余牙菌斑继续滋生和繁殖，疾病反复，给患者造成极大的痛苦[3-4]。近年来，随着对牙周疾病研究的不断深入，牙周局部用药受到广泛关注，可有效弥补口服用药药物浓度低的不足，并可降低口服用药所引发的全身不良反应。

随着牙周炎疾病的不断进展，龈沟液中CRP、TNF-α 等炎症介质可进入血液，影响疾病的进一步发展[5-6]。当牙周炎发生后，TNF-α、CRP 水平迅速升高，其水平与疾病严重程度密切相关。本研究结果显示，治疗4周后，试验组PLI、SBI 评分及PD 均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎患者的效果较佳，可减轻炎症反应，改善牙周状况。盐酸米诺环素软膏对于革兰阳性菌、阴性菌及部分厌氧菌均具有较强的抑制作用，从而可减轻炎症反应，改善疾病[7]。同时，该药直接注入牙周袋内，可维持病变组织较高药物浓度，且药力可维持7 d 左右，从而发挥显著的抗菌、抑菌效果[8]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎患者的效果较好，可有效减轻炎症反应，改善牙周状况，且安全性较高，利于预后。