彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的临床价值

陈大刚，赵玲玲

奉新县人民医院 （江西宜春 330700）

新辅助化疗即先期化疗或术前化疗，是乳腺癌治疗的发展趋势，能够尽早控制微小转移灶，杀灭扩散癌细胞，缩小肿瘤体积，便于手术切除，从而降低疾病转移或复发风险[1]。新辅助化疗疗效与乳腺癌患者预后密切相关，临床需准确评估，以便为后期治疗提供有效指导。彩色多普勒超声是检查、诊断乳腺疾病常用的影像学技术，在乳腺病变定位、定性诊断中具有较高的应用价值。基于此，本研究探讨彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年3月于我院行新辅助化疗的180例乳腺癌患者，年龄32～67岁，平均（48.71±9.23）岁；肿瘤分期，Ⅱa期33例，Ⅱb期45例，Ⅲa期79例，Ⅲb期23例；病程10～39个月，平均（19.68±4.05）个月。本研究已获得医院医学伦理委员会批准；所有患者均经病理检查确诊，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]中乳腺癌诊断标准，对新辅助化疗耐受，且知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 新辅助化疗方法

静脉滴注80 mg/m2盐酸表柔比星注射液（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041211，规格5 ml∶10 mg），第1天；静脉滴注25 mg/m2酒石酸长春瑞滨注射液[南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20093505，规格1 ml∶10 mg（以C45H54N4O8计）]，第1、8天；21 d 为1个周期，共化疗6个周期。

1.2.2 检查方法

仪器选用大为医疗（江苏）有限公司生产的DW-PE582型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为7.5～12.5 MHz，检查时患者取仰卧位，举高双臂至脑后，充分暴露乳房，使用探头以顺时针方向连续扫查乳腺及腋窝，发现病灶后记录其形态、大小、回声、边界等，且于血管最亮处进行频谱多普勒取样，测量病灶血流阻力指数。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为金标准，分析彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用价值。影像学疗效评估参照实体瘤治疗疗效评价标准：完全缓解，病灶消失，维持至少4周；部分缓解，病灶直径缩短至少30%，维持至少4周；稳定，病灶直径缩短不足30%，或增加不足20%；进展，病灶直径增长至少20%，或出现新病灶[3]。病理学疗效评估参照Miller-Panye 分级：完全缓解，病灶完全消失；部分缓解，病灶基线减少35%以上；稳定，病灶基线减少低于35%；进展，出现新病灶[4]。其中，将完全缓解和部分缓解归为有效，将稳定和进展归为无效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估结果

病理检查结果显示，有效136例，无效44例；以病理检查结果作为金标准，彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的灵敏度为91.91%（125/136），特异度为81.82%（36/44），准确度为89.44%（161/180），见表1。

表1 彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的结果（例）

2.2 病灶大小

彩色多普勒超声显示，化疗后患者的病灶长、宽及体积均小于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 180例患者化疗前后的病灶大小比较（x-±s）

2.3 病灶血流阻力指数

彩色多普勒超声显示，有效患者化疗后的病灶血流阻力指数低于化疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；无效患者化疗后的病灶血流阻力指数与化疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 有效与无效患者化疗前后的病灶血流阻力指数比较（x-±s）

2.4 病灶回声及边界清晰度

彩色多普勒超声显示，化疗后患者的病灶后方回声、内部回声、边界清晰度与化疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 180例患者化疗前后的病灶回声及边界清晰度比较（例）

3 讨论

乳腺不属于维持生命的器官，原位乳腺癌多不致命，但癌细胞连接较松散，易经淋巴液、血液等扩散至全身，转移及复发风险较高。新辅助化疗能够有效杀灭扩散癌细胞，控制微小转移灶，在改善乳腺癌患者预后中的意义重大，故准确评估新辅助化疗疗效至关重要。

本研究结果显示，彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的灵敏度为91.91%，特异度为81.82%，准确度为89.44%，且化疗前与化疗后患者的病灶大小、回声、边界均存在明显差异，有效患者化疗后的病灶血流阻力指数低于化疗前，表明彩色多普勒超声在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中具有较高的应用价值。彩色多普勒超声能够将采集信息重建为三维立体图像，动态提供组织变化的空间信息，分辨力、清晰度高，利于观察病灶大小、形态、边界。乳腺癌肿瘤生长速度快，内部及周围新生血管多，血管密度大，肿瘤壁薄，病灶形状不规则，故经彩色多普勒超声检查显示边界较模糊，内部回声较弱；此外，由于癌症病灶体积增长速度较快，增长过程中会增加对血管的压力，导致血流阻力指数升高。经新辅助化疗后，部分敏感肿瘤组织变性坏死，内部血管大量萎缩，体积缩小，对血管造成的压力也降低，血流阻力指数随之减小[5]。彩色多普勒超声可清晰显示血管数目、分布及血流方向、途径、流速等，化疗有效患者病灶体积明显缩小，血管萎缩较多，故彩色多普勒超声可清楚反映化疗有效患者的血流阻力指数变化；化疗无效患者病灶体积无明显缩小，血管萎缩较少，故彩色多普勒超声显示无明显的血流阻力指数变化[6]。

综上所述，彩色多普勒超声在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中具有较高的应用价值，可有效反映乳腺癌患者新辅助化疗前后的病灶大小、血流、回声、边界变化情况。