直接数字化X 线成像系统诊断肋骨骨折的应用价值

张捷

天津市红桥区中医医院影像科 （天津 300000）

肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部造成，患者常伴有局部疼痛、肺不张、呼吸受限、肺挫伤等症状[1]。若患者不能得到及时的救治，将威胁其生命安全。因肋骨走行方向、形态的特殊性，传统X 线片检查可有效检出存在显著错位的完全性骨折，但对于不完全性骨折和与脊柱、心影、横隔重叠的肋骨骨折的诊断效果较差，易出现误诊和漏诊；且传统X 线片检查观测范围小，成片质量不高，进而易影响临床医师对患者病情的诊断；此外，传统X 线片无法清晰显示骨折周围组织的受累程度，使其应用存在一定的局限性[2-3]。近年来，随着医疗水平的不断提高，直接数字化X 线成像系统被逐渐应用到临床诊断中，该检查方法可有效避免误诊和漏诊的发生[2]。本研究回顾性分析我院于2018年2月至2019年10月收治的肋骨骨折患者41例，探讨直接数字化X 线成像系统诊断肋骨骨折的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年10月我院收治的肋骨骨折患者41例，其中男24例，女17例；年龄18～36岁，平均（27.34±3.67）岁；致伤原因，交通事故14例，高空坠落12例，跌打损伤7例，自发性骨折8例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18周岁；符合《实用骨科学》[4]中肋骨骨折的相关诊断标准；患者或家属均签署知情同意书。排除标准：精神异常，无法配合研究；临床资料不全；不耐受影像学检查；合并颅脑或脏器损伤；患有恶性肿瘤；患有心、肾严重障碍；严重心肺功能不全。

1.2 方法

（1）传统X线片检查：曝光参数设为1.25～2.50 mAs和105～125 kV，嘱患者屏气，取立位的肋骨左右双斜位和正位，在患者深呼吸时拍摄曝光，设置胶片焦距为1.8 cm。（2）直接数字化X线成像系统（GE公司，Revolution XR/d型）：曝光参数设定为125～150 kV和2.0～4.0 mAs，要求患者先深吸气，呼出后再屏气，常规正斜位摄片，怀疑膈下肋骨骨折的患者进行卧位拍摄，中内1/3段肋骨骨折患者选择骨折反向大角后前斜位摄片，外1/3段肋骨骨折患者增摄小角度前后斜位片。

1.3 观察指标

比较两种方法确诊率、误诊率、漏诊率及检出肋骨骨折类型。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的确诊率、误诊率及漏诊率比较

直接数字化X 线成像系统对肋骨骨折的确诊率高于传统X 线片检查，差异有统计学意义（P<0.05）；直接数字化X 线成像系统对肋骨骨折的误诊率、漏诊率均低于传统X 线片检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种方法的确诊率、误诊率及漏诊率比较[例（%），41例]

2.2 两种方法对肋骨骨折类型的检出率比较

两种方法对单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两种方法对肋骨骨折类型的检出率比较[例（%）]

3 讨论

人体肋骨共有12对，分布在胸部两侧。第4～7根肋骨没有肌肉保护，是人体发生骨折风险最高的地方[3]。肋骨骨折受到年龄、外力大小、骨折位置等因素的影响，会导致患者出现肋间胸膜穿透、肺部穿透等不同程度的损伤，甚至存在多处骨折现象[5]。肋骨骨折约占胸部外伤的61%～90%，患者易合并肺挫伤、血气胸、软组织损伤等，特别是靠近脊柱的肋骨与大血管、重要器官毗邻，一旦发生骨折，锐利的骨折端可刺伤大血管、心脏而诱发大出血，甚至可导致患者死亡[6]。

X 线是肋骨骨折诊断的常用手段，传统X 线片检查可将患者病变部位通过摄影、干燥等一系列技术展现，在骨折诊断中具有一定价值；但该方法的成像过程中因易受到设备、暗室环境、胶片质量等因素的干扰，造成成片质量差，且观测范围较小，缺乏调节性，直接影响医师的判断[7-8]。由于肋骨部位特殊，结构复杂，骨体形态不规则弯曲，且与人体多组织器官重叠交叉，传统X 线片检查难以清晰显示肋骨骨折线，增加了医师判断病情的难度，从而导致出现误诊和漏诊的情况。直接数字化X 线成像系统属于临床新型影像诊断方法，是在传统X 线技术上发展而来的一项影像学技术，具有高效、操作简单、对人体的损伤极小等优势；该系统自身具备影像数据的存储与传送功能，可清晰显示层次丰富的图像，准确反映患者的骨折情况，能够使医师清晰辨别出软骨组织，并进行分类诊断[9-10]；直接数字化X 线成像系统还可放大患者的骨折部位，使医师能够准确观察患者的骨折情况，尽早发现隐匿性骨折。本研究结果显示，直接数字化X 线成像系统的确诊率高于传统X 线片检查，误诊率、漏诊率均低于传统X 线片检查；两种方法对单根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的检出率相比无明显差异。这一结果表明直接数字化X 线成像系统可提高肋骨骨折患者的确诊率。采用直接数字化X 线成像系统诊断时，需注意以下几点：（1）充分了解患者病情，与临床表现相结合，分析患者受伤原因，疼痛是肋骨骨折最典型的表现，会因转动、深呼吸、咳嗽时加重，部分患者可见肿胀、皮下淤血，合并震痛、压痛及阳性胸廓挤压征，当患者出现骨擦音、骨摩擦感、肋骨异常动度等骨折特有征象时，可高度怀疑为肋骨骨折；（2）高度疑似骨折部位，特别是膈上腋段肋骨处，检查时须在不同呼吸状态、多种体位下摄片。

综上所述，直接数字化X 线成像系统可提高肋骨骨折患者的确诊率，有效避免误诊、漏诊的发生。