服药须留意有不同服法

●景范

人吃五谷杂粮，难免生病吃药，这时就涉及到吃药的方式方法。在药物说明书中，药物的服法有顿服、饭后、饭前、空腹、睡前等之分。为什么不同的药物对于服用时间会有不同的要求，这就得从食物、药物在胃肠道的消化吸收谈起。

饮食前后，胃肠道生理变化对药物的影响

进食时，虽然食物在口腔内停留的时间很短，但能反射性引起唾液、胃液、胰液、胆汁的分泌，胃、胆囊的活动变化，以及胰岛素的分泌，为消化食物做好准备。

在胃中，食物是暂时储存并初步消化，胃内环境最大的变化是，饮水或进食后酸性明显增强。空腹时，胃液的pH值为0.9～1.5，在进食和药物的刺激下，胃分泌的盐酸排出量会成倍增加，可达20～25毫摩尔/小时，是禁食时4～5倍，pH值上升到3.0～5.0。酸性环境有利于弱酸性药物吸收，而不利于弱碱性药物吸收。

在食物入胃后5分钟，胃就能以一定的频率蠕动，使药物与食物充分混合，同时使药物与胃黏膜充分接触，以利于胃中药物的吸收。每一次蠕动波可将1～2毫升食糜通过幽门排入十二指肠。

不同食物的排空是不同的。一般来说，稀的流体食物比稠的或固体的食物排空快，颗粒小的食物比大块的食物排空快，等渗液比非等渗液排空快，不易消化的固体食物排空最慢。主要3种营养物质的排空时间由短到长为：糖类、蛋白质、脂肪。所以，人们吃过脂肪餐后，胃排空时间最长，最不容易饿。混合食物通常需要4～6小时胃才能完全排空。此外，温度对胃内食物排空也有影响，高于或低于体温的溶液排空较慢。

进入胃内的食物，会按吞咽的先后顺序分层排列，即先入胃的食物与胃壁接触，后入胃的食物则进入胃腔内的中心。因此，易受胃酸影响的药物宜餐前服，对胃有刺激的药物则宜餐后服用。

总之，受生理病理状况、胃的容量大小、胃液分泌量多少、胃排空时间长短，食物及药物的理化性质等因素影响，空腹状态、进食前后服药会产生不同疗效。

药物各种服法的具体含义

1.顿服 是指将一天的药物用量一次服下。多数的激素类药物采用的是顿服的方法，安定睡眠前顿服也是一次性服用。

2.空腹服药 是指清晨、饭前一小时的服用，或者是饭后2小时的服用，目的是避免食物对药物产生的影响。如服用肠溶片，就需要空腹，这样才能让它在胃中不崩解，直到小肠才会被崩解、吸收；另外，驱虫药、滋补类中药、盐类泻药、阿仑膦酸钠片等也应空腹服用。

3.饭前服药 指吃饭前的30分钟再服。比如，吗丁啉是保护胃动力药物，需要饭前服用，饭后服用就起不到作用。另外，还有胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、利胆片、黏痰溶解剂等也需要饭前服用。

4.餐时服用 指吃完药就可以吃饭，或者是和食物一起吃下去。比如，降糖药如α-糖苷酶抑制剂是即刻起效的，服用以后马上就能起到降糖的作用。如果餐前服用，可能和进餐引起的血糖增高不同步，容易引起低血糖。另外，碳酸钙需要胃酸的解离，需餐时服用，同时也可以减轻对胃肠的刺激。

5.饭后服用 是指在进餐后15～30分钟服用，一般对胃肠道有刺激性药物要求饭后服用。维生素类药物也是饭后服用可以更好吸收。

6.睡前服用 是指睡前的15～30分钟服用，比如部分的他汀类药物需要在睡前服用。

很多人将“空腹服药”理解为“饭前吃药”，现在知道这种理解和做法是错误的。为了安全起见，为了药物发挥更好的作用，服药前一定要仔细看药品说明书，不要随意改变服药的方法及时间。