乳房闹脾气，安抚有策略

●重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心 曾晓华 于峰

日常体检中，不少女性看到报告单上的乳腺炎、乳腺增生、乳腺结节等乳腺异常，就莫名地紧张，需要治疗吗？危险吗？是不是癌？一系列问题随之而来。这里我们介绍一下这几个常见的乳腺疾病。

不明身份的“小阴影”：乳腺结节

乳腺结节，是某种疾病的影像表现症状，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等，通常在做超声、拍片检查时会拍到一团不明的团块“阴影”。约80%以上是良性的。

应对策略：通过乳腺BI-RADS分级法来判断，0～3类可判断为良性，4～6类需结合实际情况判断。

乳房“哭泣”：乳头溢液

乳头溢液，指非妊娠期或非哺乳期轻轻挤压乳头，单孔或多孔有大量或中量的液体溢出，有时甚至不挤压也会自行溢液。液体多为透明、咖啡色、乳白色、鲜红色等，有时伴有乳头凹陷、歪斜等表现。

应对策略：进行乳腺超声、钼靶检查，若结果为导管扩张，未提示明确肿物，BI-RADS分级为1～3类，可随访观察。若为4类以上，建议手术治疗，进行乳头溢液的细胞学涂片检查，若结果提示不典型上皮细胞，甚至直接发现癌细胞，需尽快住院手术治疗；进行乳管镜检查，发现乳腺导管内占位，建议住院手术治疗；进行泌乳素检查，如果高于正常值上限，建议进行脑垂体磁共振检查，排除垂体肿瘤可能。

乳房“伤风感冒”：乳腺炎

乳腺炎多表现为红肿热痛等症状，多由微生物感染引起，也有一部分为无菌性的自发炎症。急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，有明显的红肿热痛，有时可触及乳腺肿块，质地较软，如发生组织坏死液化，摸上去感觉有液体流动。病因多为哺乳时缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，细菌经乳管逆行感染所致。慢性乳腺炎常见于非哺乳期妇女，多数可触及乳房肿块，边界不清，疼痛不明显，常有皮肤破溃，瘘道形成。病因尚未完全明确，可能与自身免疫性因素、细菌感染、乳房外伤、药物刺激等有关。

应对策略：乳腺超声检查，如有脓肿形成，抽出脓液，脓液做涂片及细菌培养，选用合适的抗生素治疗；若培养提示无菌性炎症，建议住院手术治疗。彩超钼靶发现的乳腺肿块，BI-RADS分级为4类以上，建议穿刺活检，以排除恶性肿瘤可能。

乳房“多愁善感”：乳腺增生

乳腺增生多为体内雌孕激素比例失调引起的乳腺实质增生过度（良性），或乳腺功能没有得到有效、完全恢复。表现为月经前乳房胀痛和肿块，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块随后跟着软化和消失，有时可能整个经期都疼痛。劳累、生气、压力大均可能诱发，体检时可发现整个或部分乳房增厚，摸上去像粗纤维布或多发结节感。

应对策略：疼痛较轻或不明显者，若没其他症状可定期复查，基本不用治疗；疼痛较严重者可给予药物治疗。目前，对于乳腺增生有无恶变的可能尚有争论，但其好发年龄与乳腺癌好发年龄相近，因此建议40岁以上女性每半年做一次彩超，每年做一次钼靶；40岁以下每年做一次彩超。

乳房“软肋”：乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于15～35岁，通常与乳腺内腺上皮雌孕激素受体的数量和敏感度有关，很少恶变。患者一般能摸到可滑动、边界清楚的肿块，无疼痛，大小不随月经等因素改变，多数为单发，少数为单侧或双侧多发。有时由于肿块较小或腺体过于致密不易摸到，彩超可辅助诊断。

应对策略：每月定期进行一次自我体检，摸到可疑圆形肿块或体检发现乳房异常低回声，及时就诊。目前，手术切除是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法。年轻患者肿块较小时（小于2厘米）可随访观察；肿瘤过大、短期内迅速长大，且有明确的乳腺癌家族史，需尽快进行手术活检。此外，孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生长或发生恶变，计划怀孕前应及时手术切除。

乳房“致命杀手”：乳腺癌

乳腺癌已成为恶性肿瘤中威胁女性健康的头号杀手。患者多可摸到单个肿块，质地较硬、不活动、凹凸不平，一般无疼痛，甚至有时还可摸到同侧腋窝肿大的淋巴结；有些患者可伴有皮肤红肿、乳头溢液、橘皮样变、乳头或皮肤凹陷等改变。

应对策略：每月定期进行一次自我查体，摸到可疑乳房肿块或腋窝肿大淋巴结及时就诊。定期到乳腺专科随访，若彩超提示结节形态不规则、边界不清、无包膜、边缘毛刺或蟹足样；钼靶提示点状成簇钙化，需提高警惕，及时就诊。治疗乳腺癌应遵从医生意见，根据病情制定个性化治疗方案。