以需要层次论为指导的护理模式在ICU气管插管患者中的应用效果

李秋月，罗 敏，刘少君 (广东省信宜市人民医院，广东 茂名 525300)

ICU是治疗患者的主要场所，在医院中地位非常高，属于核心科室，在ICU中配合的仪器、设备等比较先进，管理模式比较完善，各个方面较普通病房来说更优，一定程度上体现出医院治疗的水平[1]。ICU为封闭式管理，医护人员完成所有的操作，家属只能进行短暂探视，在ICU中机械运行会出现声音、警报声、咳嗽声等，增加患者的痛苦，而且患者受到疾病本身的影响，在气管插管后，舒适度下降，患者在心理和生理上都会受到影响，所以存在的问题比较复杂，对此需要对患者开展相应的护理。需要层次论指导护理模式在临床中应用比较广泛，患者在无法表达的状态下，展现出人文关怀，能及时了解患者的问题，及时帮助患者解决，满足患者的相关需求[2]。本试验主要分析需要层次论指导护理模式对ICU气管插管患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院在2019年1月～2020年12月期间气管插管治疗的74例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分组，每组37例，研究经过本院医学伦理委员会同意。患者资料：对照组：男19例，女18例，年龄20～75岁，平均为(42.5±4.0)岁；观察组：男20例，女17例，年龄21～74岁，平均为(42.3±4.2)岁。患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。选择标准：患者符合气管插管指征，在我院ICU治疗；患者和家属对本次试验知情；有良好的沟通能力。排除标准：精神存在异常；资料缺失；依从性极差；麻醉药物过敏。

1.2方法：对照组采用常规护理，严格监察患者生命体征变化，做好相应记录，出现异常，及时处理；对患者的四肢做好固定；对人工气道观察，保证通畅度；定期辅助患者吸痰，使用一次性密闭式吸痰管操作，动作轻柔，时间在15 s内完成；根据患者的身体状况等，给予患者肠内营养支持。观察组需要层次论指导护理模式：依据马斯洛需求层次理论作为指导，对患者进行相应的分析，记录不同时期患者的需求，根据需求制定出相应的护理方案。①麻醉清醒前：该时期患者自主呼吸未恢复，不能进食、饮水，基本需求无法保障，气管插管来完成呼吸，保障患者的生存需要。所以要关注患者的面部表情以及生命体征，当血氧饱和度下降时，需要寻找问题出现的原因，观察气囊的状态，可以少量放气，减轻对气管的影响，观察呼吸道是否存在分泌物，及时清除；②麻醉清醒后：麻醉清醒后，短时间内呼吸未恢复，身体被束缚，患者感觉到不舒服，而且没有看到亲人，在心理上产生焦虑，在该时期，需要关注患者的安全需求。护理人员需要向患者介绍相关的情况，告知患者是安全的，并讲述气管插管治疗的必要性等，让患者在心理上产生认同感；护理人员需要增加巡视的次数，观察3～5 min离开；在操作前，需要提前告知患者治疗的方式和积极性，尽可能地减轻患者的不适感，当出现气管脱出等情况时，需要观察呼吸道黏膜的情况，护理人员需要在患者身边，分析患者出现烦躁的原因，并对患者安抚，稳定患者的情绪，与患者主动交流，增强患者的自信心。可以给患者提供喜欢的音乐，借助音乐分散注意力，提升患者的睡眠质量；③停用呼吸机观察期：患者清醒，四肢活动正常，此时期需要帮助患者建立归属感，尊重患者，倾听患者的诉说，同情患者的遭遇，并保护患者隐私。可以增加家属的探视次数，帮助患者构建良好的家庭关系。鼓励患者在床上进行身体锻炼，减少肢体变形等情况的发生，对存在语言障碍患者，需要提供纸笔进行书写，并分享积极配合治疗患者的情况，帮助患者构建自我价值。

1.3评价标准：记录出现不良事件的情况，包括：气管脱出、呼吸道黏膜损伤、压力性损伤，计算发生率[3]。在护理前后，参考焦虑、抑郁评分量表(SAS、SDS)对患者进行分析，分数越高，说明患者的焦虑、抑郁程度越明显。护理结束后，患者和家属对本次护理做出评价，标准：非常满意、满意、不满意，计算护理满意度[4]。

2 结果

2.1两组不良事件比较：观察组出现不良事件情况少于对照组，组间差异明显，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件对比[例(%)]

2.2两组焦虑、抑郁评分对比：护理前，指标评分无较大差异，护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异明显，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分比较分)

2.3两组护理满意度对比：观察组护理满意度优于对照组，组间差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度情况[例(%)]

3 讨论

ICU患者多为气管插管患者，处在该状态时，会出现失声、焦虑等表现，对患者来说产生不良影响。所以需要重视对患者的护理，根据患者的相关需求，尽可能地满足患者的需要，在常规护理中，忽视患者的个体差异，对患者的心理需求顾及不全，导致护理质量下降，而需求层次理论为指导的护理模式能及时帮助患者解决问题，实现护理效果的提升[5]。需要层次论是由马斯洛提出，认为人的需求呈现递进，在不同情况下，对需求存在差异，该理论在护理工作中，起到指导的作用较强，能分析出患者在不同时期存在的问题，根据患者的实际情况，分析护理问题，制定出护理措施[6]。

在麻醉前期，从患者的基本需求出发，维持患者的生命，患者清醒后，要满足患者的安全需要，尽可能地减轻患者的孤独感，观察期需要满足患者的社会需求，气管插管后期要帮助患者建立归属感，患者在不同时期需要给予不同的护理，解决患者的不同问题，尽可能地满足患者的需求，减少患者在护理期间面对的问题[7-8]。在麻醉清醒后，患者无法表达，在需求层次论指导下，可以使用非语言方式解决沟通障碍，提升患者的安全度，提升患者的安全感[9]。护理人员在护理期间，能根据自身的技能等开展护理，给患者提供针对性服务，实现护理效率的提升，满足患者的需求，让患者感觉到被尊重，减少医患之间的矛盾，让护理人员的工作具有目标性，提升护理工作的人性化，更好地解决患者生理、心理、安全等方面的需求，实现对基础护理的强化，提供更为优质的服务，提升患者的关注度，让患者更乐于接受治疗和护理，减少并发症的出现[10-12]。

本次试验研究表明，观察组出现不良事件例数较对照组少，护理后，观察组焦虑、抑郁评分较对照组低，观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，需要层次论指导护理模式对ICU气管插管患者影响明显，能及时分析和解决患者的问题，改善患者的情绪，转变医患之间的关系，提升护理工作的安全度，对患者有利，要重视。