阿奇霉素联合呼吸肌康复锻炼应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

邓佳音 (长沙市第四医院呼吸内科，湖南 长沙 410000)

慢阻肺是临床常见慢性呼吸道疾病，虽然目前临床尚不明确疾病发生原因，但发病后易引发患者出现喘息、呼吸困难和慢性咳嗽等症状，甚至还会诱发呼吸衰竭、肺心病发生[1]。伴随近几年社会人口发展趋势愈发高龄化，受年龄因素影响，患者机体功能逐渐衰退，一定程度提高了老年慢阻肺发生率。因该疾病具有病程时间长、病情发作反复特点，因此在行治疗时临床多选择应用药物疗法进行。然而，长期用药治疗易使患者出现耐药性影响治疗效果，无法对患者病情有效控制。基于此，在行药物治疗的同时加强运动锻炼的重视非常重要。呼吸肌康复锻炼开展主要是由专业治疗师对患者肺部进行治疗，其目的是通过指导患者正确训练使其肺功能改善[2]。本研究以106例老年慢阻肺患者为研究对象，探讨阿奇霉素与呼吸肌康复锻炼共同应用效果情况。

1 资料与方法

1.1病例资料:选取2018年1月～2020年1月我院接收的106例老年慢阻肺患者为研究对象，本院医学委员会知晓同意本研究。以数字号形式进行组别分设，即对照组和观察组各53例。对照组患者中男31例，女22例；年龄(72.63±2.24)岁，选取范围63～85岁；病程(2.14±0.35)年，选取范围0.6～6年。观察组患者中男32例，女21例；年龄(72.72±2.22)岁，选取范围63～85岁；病程(2.16±0.36)年，选取范围0.6～6年。两组病例资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选与剔除标准：入选标准：此研究选取的慢阻肺者经CT检查、X线检查均确诊；研究所选病例年龄63～85岁；选取对象知晓同意本研究。剔除标准：伴有肝肾功能不全、心血管病症者；药物禁忌证者；伴有支气管哮喘、肺结核病症者；不配合研究进行者。

1.3方法：所有患者均予以常规治疗，包括戒烟、吸氧、茶碱缓释片(珠海润都制药股份有限公司；H20065702)和沙美特罗氟替卡松吸入剂(生产厂家：Glaxo Operations UK Limited；国药准字：H20140165)。其中，茶碱缓释片口服用药，0.3 g/次，1次/d；沙美特罗氟替卡松吸入剂根据患者病情控制吸入量50～500 μg，1吸/次，2次/d。对照组患者在此基础上选择应用阿奇霉素治疗，0.25 g/次，1次/d。连续用药治疗6个月。

观察组患者选择应用阿奇霉素联合呼吸肌康复锻炼治疗，阿奇霉素同对照组患者的用药方法、剂量。呼吸肌康复锻炼具体如下：①缩唇呼吸训练：指导患者将肩颈肌肉群放松，嘴唇闭嘴，用鼻子缓慢吸气，尽可能实施膈肌理想吸气2 s左右，随后从口腔中将气体呼出，缩唇做吹口哨形态将气体缓慢呼出，气体呼出时间尽量控制在1～3 s，保证气息均匀，尽量完全排出肺内残气，防止小气道塌陷，每日进行3次训练，每次训练时间为30 min。②腹式呼吸训练：指导患者行坐位，把双手分别置于胸前和腹部，放松上身后指导患者深呼吸，在吸气时将腹部挺起，并用手按压腹部，胸部保持静止不动状态，腹部在呼气时处于内陷状态将气呼出，呼气和吸气操作用时比为2:1，循环呼吸，且节奏尽量把持抑制，3次/d，15 min/次。进行腹式呼吸时尽量将腹部运动幅度增大，应用膈肌力量呼吸，使患者膈肌活动量增加，能有效改善患者呼吸功能，使通气量增加。③呼吸操训练：包括下蹲呼吸和屈腰呼吸、抱膝呼吸和抱胸呼吸等，指导患者双手叉腰在稳定状态下开展呼吸训练。前倾躯干，双手自然垂落并正常呼吸、做展开臂抱膝时交替呼吸、肘膝关节在屈肘时交替呼吸；旋转上身时做一吸一伸运动；平举上肢时吸气，下落时呼气。可根据患者实际情况适当增加运动量，2次/d，30 min/次。待结束训练后可指导患者将四肢放松，并指导其进行关节活动。上述训练方法均持续训练3个月。

1.4评价标准:以治疗后为判定时间，评估患者治疗效果情况[3]，标准划分以显效、好转和无效进行，其中肺部哮鸣音或痰鸣音基本消失，临床症状、体征基本恢复正常，呼吸功能恢复正常为显效；肺部能闻及一定程度哮鸣音或痰鸣音，临床症状、体征改善明显为好转；相比治疗前临床症状无变化，病情有加重趋势为无效。

以治疗前、后为判定时间，评估患者生活质量情况，选用SGRQ(圣乔治呼吸调查问卷)[4]进行，问卷问题有50个，主要包括活动、症状和对日常活动的影响，问卷总分100分，评分越高表示患者生活质量越差。

在比较患者心率、呼吸频率和膈肌活动等生理体征中，以对照组、观察组患者判定对象，观察分析患者具体情况。

在比较患者FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气容积)和FEV1/FVC肺功能指标中以对照组、观察组患者为判定对象，观察分析治疗前后患者具体情况。

1.5统计学分析:SPSS23.0为数据处理工具输入数据，χ2检验用率指标表示的计数资料，t检验用评分指标表示的计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比:对照组患者治疗总有效率75.47%明显低于观察组患者的96.23%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患者生理体征对比：对照组患者心率、呼吸频率明显高于观察组患者，膈肌活动明显低于观察组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生理体征对比

2.3两组患者治疗前、后肺功能指标对比：治疗前两组患者肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组患者的肺功能指标明显低于观察组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后肺功能指标对比

2.4两组患者治疗前、后SGRQ评分对比:在比较SGRQ评分中，治疗前后为判定时间，对照组、观察组数据评分结果比较，前者低于后者(P<0.05)；治疗前两组患者SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者SGRQ评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前、后SGRQ评分对比分)

3 讨论

慢阻肺是一种以老年者为主要发病群体且能对患者机体健康带来严重危害的慢性病症，虽然目前对疾病发生原因不确切，但认为和空气污染和蛋白酶-抗蛋白酶失衡、吸烟和感染等原因相关。有报道指出，慢阻肺的发生和慢性支气管炎有一定关联性，炎性反应能导致杯状细胞增生，黏液腺肥大，增加支气管黏液分泌，降低通透性[5]。由于当前临床对于慢阻肺的治疗无特效方法，加之该疾病具有病程时间长、病情发作反复特点，因此治疗的开展主要在于使气流受限缓解，生活质量提升，生命周期延长。

阿奇霉素为15环抗生素，其有较强的抗菌效果和消炎作用；而且其能稳定、长期地存在于患者体内，能有效延长药效持续时间[6]。因为指导患者服用阿奇霉素后，能有效抑制中性粒细胞的IL-8(白细胞介素-8)、IL-6和TNF-α(肿瘤坏死因子-α)的表达与合成，减弱中性粒细胞繁殖能力，同时和正常细胞一样，中性粒细胞可在药物作用下走向凋亡，从而能有效减轻炎性反应。另外，慢性炎性反应的发生也和生物被膜具有一定相关性，阿奇霉素的应用能对生物被膜形成予以破坏，气道炎性反应减轻；气道腺体肥大易增加黏液分泌量，而阿奇霉素的应用有较好的杀菌消炎功效，能促使腺体恢复至正常大小，使分泌物量减少[7]。除此之外，阿奇霉素的应用还能有效阻碍纤毛运动，降低支气管平滑肌与气管痉挛交感反应，改善气道狭窄情况，加快患者肺功能恢复；同时，此药物的实施还能有效减少氧自由基，通过不断刺激细胞免疫系统，可有效提高机体免疫预防能力，对病菌侵入有效抑制。

虽然阿奇霉素药物的应用能取得较好效果，但由于患者年龄、病情状况等多因素影响，长期用药易使患者产生耐药性，影响治疗效果和预后。基于此，在指导患者用药治疗的同时，加强对呼吸肌锻炼的重视也非常重要，对改善患者病情有重要作用。有研究指出，为将慢阻肺彻底治愈，避免病情的持续复发或恶化，将康复期护理工作做好非常重要，同时开展有效合理的护理干预能对肺功能受损情况有效修复，从而有助于患者呼吸功能改善[8]。对此，本研究选择开展呼吸肌康复训练，此干预方法的实施有助于患者肺功能的改善，减轻患者不适感。在本研究中，呼吸肌康复锻炼的开展主要是从缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练和呼吸操训练等方面进行，其中缩唇呼吸训练能使患者气道内压提升，提高每次通气量，使每分钟通气量和呼吸频率下降，有助于对患者呼吸频率的调节。腹式呼吸训练的开展，患者吸气时会降低膈肌、腹部膨胀，在吐气时会上升横膈膜，且比平时状态高，患者能够深度呼吸，吐出在肺底部停滞的二氧化碳，在吸气时则能吸入更多新鲜空气；呼吸操训练的开展具有强身健体效果，能使患者呼吸肌耐力和肌力增强，呼吸困难症状改善，活动能力提升[9]。除此之外，也有研究指出，膈肌运动能对肺部通气量产生直接影响，呼吸肌功能锻炼的开展能使膈肌活动范围增加，由此能证实呼吸肌康复锻炼有助于患者肺功能改善，肺活量扩大，可将胸廓最大程度扩张，肺下部肺泡伸缩，肺功能改善[10]。

本研究以106例老年慢阻肺患者为研究对象，予以患者呼吸机康复锻炼与阿奇霉素共同治疗干预取得较好干预效果，能有效改善患者病情，加快肺功能恢复正常，使患者不适感降低，生活质量提升，有较好临床应用价值。因为阿奇霉素能使气道炎性反应减轻，使患者临床症状缓解，而且在患者肺功能改善方面主要是因阿奇霉素能对炎性因子释放有效抑制，从而使气道黏液分泌作用减少。再者，因慢阻肺患者长期受胸闷、咳嗽和呼吸困难等病症影响，长期用药治疗易产生耐药性，导致患者心理、生理情况发生变化，无法对治疗积极配合，久而久之心理和症状情绪发生恶性循环，降低生活质量。对此，通过开展呼吸功能锻炼，能使患者肺功能和生理体征指标显著改善，各项临床症状有效缓解与消除，帮助患者树立康复信心，生理舒适度提升。

对老年慢阻肺患者联合应用阿奇霉素和呼吸肌康复锻炼进行治疗能取得较好治疗效果，能有效改善患者病情，维持生理体征在正常状态，改善患者肺功能，提高生活质量，可推广。