眼科住院老年患者护理安全隐患相关因素及延续性护理措施探讨

植智云，黄月桂，李娟炜 (广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526000)

眼科老年住院患者受疾病和治疗等多种因素的影响，导致其不安全事件风险更高。为保证眼科老年住院患者的护理安全性和有效性，对其护理安全隐患及相关因素进行分析明确，针对性开展预防措施至关重要[1]。此外该类患者在疾病的影响下会产生焦虑、抑郁等多种不良情绪，不仅影响其治疗效果，还会导致其生活质量下降，故在患者出院后为其提供科学的延续性护理，既能够对其不良情绪进行改善，还可有效提升患者生活质量。本次研究选取眼科住院老年患者120例作为研究对象，首先对其护理安全隐患进行分析，总结预防措施，再分组为其开展常规护理和延续性护理，探究不同护理模式对患者不良情绪和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取2020年4月～2021年3月期间眼科住院老年患者120例作为研究对象，随机分为对照组及观察组各60例。纳入标准：患者具有正常的理解能力、沟通能力，无意识障碍；可以独立填写调查问卷；手术治疗后在本地休养并能够配合术后随访；对研究知晓，自愿签署同意书。排除标准：合并精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等精神异常疾病；合并严重肝肾、心肺功能不全患者；无法进行正常交流及沟通患者；中途退出研究或术后不在本地休养患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1安全隐患评估：对眼科老年住院患者护理中存在的安全隐患相关因素进行分析，总结安全隐患包括坠床、摔伤、跌倒、眼药水错用、误食、术眼出血或发生人工晶状体突出、术眼感染、猝死等。

1.2.2两组患者出院后护理干预措施：对照组患者出院后给予常规护理。观察组给予延续性护理：①建立延续护理小组，小组的构成包括科室主任(1名)、眼科专家(2名)、护理人员(7名)。不同成员各司其职，其中科室主任对小组运行进行管理监督；眼科专家为其进行疾病相关知识讲解和科普，开展健康教育；护理人员需要按照护理方案执行护理内容。此外科室主任及护理人员需要接受关于延续性护理相关知识和技能的专业培训，以有效掌握该种护理模式的内容、意义、作用和注意事项，提升自身专业素质以保证护理方案合理性、有效性。②制定具体的护理方案，同医院信息部门学习智能手机中关于“延续性护理”APP内容的正确制定流程，将延续性护理知识内容制作成电子版，上传到智能手机APP内，组内成员需要每周定时进行关于运动和饮食干预、药物指导、心理护理等相关护理内容的推送，方便患者及时查看和学习。具体内容：①正确滴眼药水方法和用眼安全指导:遵医嘱按时滴眼水，滴药前洗净双手，眼药瓶不触及眼睑和睫毛，防污染。自己滴眼药时取仰卧位，左手中指、无名指、小指握拳，指背贴脸，食指、拇指轻轻将下眼睑下拉成袋状。右手握笔式持眼药水，将右手小指根部放在左手食指根部(以拳为距离，避免眼药水瓶口触碰眼睑和睫毛)，滴1～2滴眼药水进下穹隆。家属滴眼药时取坐位，头稍后仰或仰卧位，家属左手中指和食指轻轻用手向下拉下眼睑，将下眼睑下拉成袋状，右手握笔式持眼药水，眼药水瓶口距离眼3 cm高处，滴1～2滴眼药水进下穹隆。滴眼药水后闭目5 min，期间勿频繁眨眼。如双眼滴眼药时，先滴健侧，使用两种以上眼药时，间隔10～15 min，散瞳眼水后滴。保持眼部清洁，不要碰撞和用力揉眼，避免长时间看书报，手机等，避免用眼疲劳。②饮食指导：告知患者定时定量饮食的重要性，培养其健康的饮食习惯，同时对每天食盐摄入量进行严格限制，多食用清淡且脂肪含量较低的食物，增加新鲜果蔬摄入量，尽量不食用刺激性较强的食物。③药物指导：为患者讲解遵医嘱坚持用药对病情的影响，同时叮嘱患者严禁擅自停药或增减药量，避免对疾病治疗产生不良影响。④运动干预：鼓励患者适量进行太极拳等运动，增强免疫力和抵抗力。但需要注意运动量和时间，均以患者有轻微疲倦感为标准，以免过量运动诱发术后并发症。⑤心理护理：对患者心理健康状态进行评估，了解其心理情绪变化，通过转移注意力或心理疏导等方式改善其不良心理，同时告知其家属给予患者家庭、生活和精神支持对其病情控制的重要性，帮助其建立治疗信心。⑥生活方式指导：帮助患者安排合理的作息时间表，禁止熬夜，保证睡眠充足，同时需要戒烟酒。

1.3观察指标：对比两组患者年龄、性别和疾病类型等基线资料。对比干预前、干预6个月后生活质量和不良情绪变化。中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)共25个条目，分别为0～5分，满分为125分，分值越高表明生活质量越好[2]。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)包括24个条目，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)包括14个条目，分值越高表明抑郁、焦虑越严重[3]。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较：两组患者性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者性别、年龄及疾病类型比较

2.2两组患者干预前和干预后6个月后CLVQOL评分、HAMD评分及HAMA评分比较：干预前两组患者CLVQOL评分、HAMD评分及HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后观察组CLVQOL评分高于对照组，HAMD评分及HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前和干预后6个月后CLVQOL评分、HAMD评分及HAMA评分比较

3 讨论

3.1眼科住院老年患者护理安全隐患分析：眼科疾病患者因为视力下降，同时需要在手术前后遮盖术眼，导致其视野模糊和受限，因此当床椅不稳或地面湿滑等情况，容易导致患者跌倒、摔伤、坠床等不良事件；由于患者对各种类型眼科药物(缩瞳药、扩瞳药)缺乏正确认知，不熟悉药物剂量和剂型，还可能因为护理人员健康教育开展效果较差等因素会导致其药物错用；老年白内障患者术后进行低头弯腰动作、或排便过于用力或因病情导致其情绪起伏过大等可造成眼压上升，进而引发术眼出血或人工晶状体突出等情况；因患者视功能下降，容易凭手感进食，可能导致误食事件；此外受患者自身因素或护理人员操作不当等因素可能造成其术眼感染；部分患者合并心脑血管疾病时因术后情绪过于激动可能造成其猝死[4-5]。

因此眼科护理人员需要定时清洁地面，避免地面湿滑导致患者跌倒，同时需要对床椅进行妥善固定，避免床椅不稳造成患者跌倒，并且可在病房内、卫生间和走廊中安装扶手，为其提供拐杖等辅助工具，便于患者行走；患者的病床上应安装防护栏以免坠床。加强对患者的健康教育和用药指导，告知其每一种药物的名称、用法用量，由于老年患者记忆力较差，因此可将药物名称和用药用量等写在便签上并张贴在床头或药盒等醒目处，避免患者用错药物。为患者开展健康教育和心理干预，告知其术前术后相关注意事项，预防患者术后情绪过激，使其了解低头弯腰或用力排便的危害，避免出现此类行为导致眼压上升，引发不良事件。加强对患者的巡视和看护，并指导患者在视功能不良情况下不要凭借手感进食，需要与家属或护理人员沟通自己的诉求，避免误食[6]。护理人员应该严格按照无菌要求为患者提供护理操作，裂隙灯、眼压计等设备、仪器一用一消毒，避免感染。针对原本患有心脑血管疾病患者开展针对性心理干预，使其维持情绪稳定，避免术后情绪过激而猝死。

3.2延续性护理对眼科住院老年患者的影响：眼部手术一般不会对患者全身造成损伤，但由于眼部对日常生活的重要性，术后患者产生不良心理的几率较高，部分患者术后需接受定期随访和终身用药辅助治疗，故亟需接受有效的护理干预，对其不良心理进行疏导，并提升其依从性[7]。近年来互联网技术的飞速发展使其在医学领域也有广泛的应用，在护理方面也越来越多的开展了基于网络的干预措施，例如微信、QQ等社交APP的应用具有实时性和便捷性特点，因此受到广大患者的喜爱。延续性护理是整体护理模式的一部分，其对住院护理进行了延续，保证患者出院后依然能够获得专业的护理干预，对降低并发症风险，促进患者尽快康复，还可有效避免因病情恶化所致的再次入院情况，能够有效提升患者生活质量，并节约大量医疗资源[8]。本次研究中观察组开展用眼卫生和安全指导、饮食指导、药物管理、运动指导、心理干预和生活方式指导等延续性护理后，其CLVQOL评分高于对照组，HAMD评分及HAMA评分低于对照组(P<0.05)，提示延续性护理有利于改善患者的不良情绪，同时提升其生活质量。

综上所述，总结眼科住院老年患者护理安全隐患并实施预防措施，并为其出院后提供延续护理对改善患者不良情绪、生活质量以及提升护理安全至关重要，故可推广。