脊神经脉冲射频联合腰椎间盘臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及安全性

李 超 (天津市河西医院中医科，天津 300202)

据调查显示，我国每年腰椎间盘突出症(LDH)就诊患者数量已经超过百万，虽然治疗该病的方法较多，但外科手术仍是最确切有效的治疗方案，但考虑到其风险高、创伤大、医疗成本高等特点，在一定程度上限制了其临床应用[1]。近年来，微创介入疗法在临床上应用较多，该疗法介于外科手术与保守治疗之间，具有损伤小、康复快速、费用低等显著特点。其中，腰椎间盘臭氧消融术就是一种代表性的介入疗法，可通过在椎间盘注射臭氧溶解其蛋白多糖，达到减轻椎间盘压迫的目的。脉冲射频(PRF)也是一种常用的微创介入疗法，常用于治疗慢性疼痛，与传统射频热凝技术不同，该技术的疗效更加确切，且安全性更好[2-3]。针对这种情况，本文将在LDH治疗中联用脊神经PRF+腰椎间盘臭氧消融术，并分析其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2015年10月～2020年5月在我院治疗的78例LDH患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组39例，女21例，男18例，年龄27～73岁，平均(52.53±5.17)岁，病程7个月～9年，平均(5.79±0.93)年。对照组39例，女22例，男17例，年龄29～72岁，平均(53.33±5.92)岁，病程8个月～10年，平均(5.67±1.01)年。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组患者进行腰椎间盘臭氧消融术治疗，入院后，进行腰椎CT、MRI、腰椎正侧位片等检查，确认责任椎间盘，随后进行臭氧消融术治疗。观察组患者在进行臭氧消融术治疗后，进行脊神经PRF治疗，治疗范围为责任神经根及其上、下神经根。具体方法[2,4]：患者采取俯卧位，进行责任神经根及其上、下神经根穿刺，确认达到预定位置后，使用射频温控热凝器R-2000B，置入疼痛射频治疗仪电极，参数50 Hz、0.1 V，诱发下肢异感。启动PRF模式，2 Hz、45 V、42℃，治疗600 s。治疗后，确认回抽无异常，随后注射1 ml的1%利多卡因，拔除穿刺针，按压局部。观察30 min，若患者生命体征平稳，则送回病房。

1.3评价标准:对比两组患者治疗前、治疗后3 d、1个月、6个月的疼痛程度及腰椎功能，前者使用数字评价量表评分(NRS)评价，后者使用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价。对比两组患者的不良反应情况。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比:治疗前，两组患者的NRS评分、ODI指数均无明显差异(P>0.05)；治疗3 d、1个月、6个月时，观察组患者的NRS评分、ODI指数均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比分)

2.2两组患者安全性对比:治疗后，观察组患者出现腰部疼痛加重1例，术中血压升高2例，发生率7.69%；对照组出现腰部疼痛2例，发生率5.13%，差异无统计学意义(χ2=0.21，P>0.05)。

3 讨论

臭氧消融术是目前治疗LDH常用微创介入方法，其原理为在椎间盘内注射臭氧，使其破坏髓核蛋白多糖，使其发生变性，解除对神经根的压迫。以往有研究显示，臭氧消融术单独治疗LDH的有效率为77.1%，术后疼痛完全消失率可达到61%[5]。由此可见，臭氧消融术可取得良好的治疗效果，但仍有部分患者治疗无效。因此，在本次研究中，将脊神经PRF与臭氧消融术联合应用，通过两者结合，相互补充，可达到更加理想的治疗效果[6-7]。

PRF是一种先进的微创介入技术，其原理是利用脉冲射频直接作用于神经根，对其神经纤维冲动传导、电生理活动进行抑制，改变疼痛信息传递、处理通路，调节中枢神经疼痛介质释放，并激活脊髓疼痛感受抑制系统，达到缓解疼痛的目的[8]。同时，由于PRF的作用位置为脊神经背根神经节，因此即使是顽固性疼痛，也能够取得显著疗效。在本次研究中，治疗3 d、1个月、6个月时，观察组患者的NRS评分、ODI指数均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了联合治疗的疗效更佳。同时，治疗后，观察组、对照组患者的不良反应率分别为7.69%、5.13%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示其安全性良好，具有可行性。

综上所述，在LDH治疗中联用脊神经PRF+腰椎间盘臭氧消融术可更好地缓解患者疼痛症状，改善其腰椎功能，且具有较高的安全性。