妇科微创手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的效果分析

陈旭花 [北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518000]

剖宫产子宫切口疤痕憩室是剖宫产常见的并发症之一，是由于剖宫产取切口后形成瘢痕，瘢痕愈合不良导致局部缺损，形成向宫体表面突出的憩室。子宫切口瘢痕憩室形成后，经血会异常潴留，导致月经经期延长，还可引发月经量异常、腹痛以及不孕、子宫瘢痕妊娠等多种并发症，对患者的生殖健康和正常生活影响较大[1]。剖宫产子宫切口瘢痕憩室采用常规药物治疗的效果并不明显，且临床复发率较高，而手术是较为有效的治疗方法[2]。随着临床诊疗技术的不断发展，微创技术在子宫切口瘢痕憩室的治疗中发挥了重要价值。对于不同微创技术在子宫切口瘢痕憩室中的应用效果，目前并没有确切的结论。为此，本次研究通过阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口瘢痕憩室的应用效果进行分析，为该疾病的微创治疗提供理想的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年9月～2020年8月的70例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各35例。观察组年龄22～38岁，平均(28.5±3.7)岁；孕次1～3次，平均(2.02±0.85)次；憩室深度7～14 mm，平均(9.18±1.12)mm；对照组年龄22～37岁，平均(28.7±4.1)岁；孕次1～3次，平均(2.15±0.72)次；憩室深度7～14 mm，平均(9.52±1.03)mm；纳入标准：患者均有明确的剖宫产史，经临床综合诊断确诊子宫切口瘢痕憩室；保守治疗无效；符合手术指征；患者临床资料完整；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：合并宫颈炎、子宫肌瘤等子宫疾病者；合并其他严重器官或系统疾病者；存在手术或麻醉禁忌证者。本研究经医院伦理委员会批准。所选资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组采用阴式手术治疗，指导患者保持膀胱截石位，行气管插管，进行全身麻醉。术前置入导尿管，帮助患者排空膀胱，麻醉起效后，使用钳夹将宫颈上唇向下牵拉，阴道前穹隆充分暴露后，以垂体后叶素自患者宫颈阴道间隙注射，将膀胱宫颈间隙以水压分离。将阴道前穹隆横行切开，将膀胱至腹膜反折。使用6号扩宫条置入子宫，探查子宫前壁肌层，定位子宫颈肌层组织最薄弱处，确定子宫切口瘢痕憩室位置，并对局部瘢痕组织情况进行详细的检查。将子宫憩室最薄弱处剪开，并进行修剪，保证憩室完整切除后，使用可吸收线缝合。缝合完毕后，将腹膜返折连续缝合，并有效止血后，在阴道内填塞2条无菌碘仿纱，并在术后2 d取出。术后常规以抗生素抗感染，并进行营养支持，指导患者去枕平卧，术后24 h拔除引流管。

1.2.2观察组：观察组采用宫腹腔镜治疗，麻醉准备同对照组，麻醉起效后，自患者脐部做一1 cm左右纵行切口，盆腔粘连者，先实施松解术，将盆腔结构修复。建立二氧化碳气腹，气腹压力保持在13～15 mmHg左右。将腹腔镜置入切口，并在麦氏点、反麦氏点及脐下3指水平部位取5 cm左右操作口。经宫颈将宫腔镜置入，对宫腔情况进行详细的观察。在进行子宫下段切口凹陷处进行检查时，要做重点观察。检查完毕后，将病灶充分暴露，找到瘢痕憩室位置，在宫腔镜引导性下，在腹腔镜确定憩室位置及子宫切口瘢痕憩室边界确定，退出宫腔镜后。在腹腔镜下将子宫切口瘢痕憩室最薄弱处将黏膜皱襞提起后剪除，并修剪好，可吸收线对子宫肌层进行依次横向缝合及内翻褥式缝合。经宫腔镜确认子宫切口憩室修复好后，将宫腔镜取出。将膀胱返折关闭后，充分冲洗盆腔。关闭缝合腹壁各切口关闭腹腔。术后处理同对照组。

1.3观察指标：对比两组患者围术期指标，包括手术耗时、术中失血量、术后排气时间、住院时间；对比两组治疗效果，以子宫切口瘢痕处液性暗区消失，患者月经恢复正常为治愈[3]；以患者子宫切口瘢痕处液性暗区深度低于3 mm，上述症状明显改善为有效；以治疗效果均未达以上指标为无效。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%；对比两组患者术后并发症，以术后感染、大出血为评估标准[4]。

2 结果

2.1两组患者围术期指标对比：观察组患者手术耗时长于对照组，术中失血量比对照组更少，术后排气时间较对照组更早，住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比

2.2两组治疗效果对比：观察组患者手术治疗有效率(94.28%)略高于对照组的88.57%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比[例(%)]

2.3两组患者术后并发症对比：观察组患者术后并发症发生率为2.86%，明显低于对照组的17.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症对比[例(%)]

3 讨论

子宫切口瘢痕憩室为剖宫产常见并发症,对于子宫切口瘢痕憩室患者来说，轻微症状可采取药物保守治疗，有明显症状且子宫切口瘢痕憩室在7 mm以上者或者有严重影响的患者，均需尽早采取手术治疗[5-6]。

临床技术的不断发展，使得微创手术治疗在临床上得以广泛应用，避免了开放手术对患者机体损伤及术后恢复效果的影响。在子宫切口瘢痕憩室的治疗中，阴式手术及宫腔镜手术都是较为常见的微创治疗方式[7]。其中，阴式手术利用女性自然腔道优势，在直视下开展手术，创口小且手术时可通过手触摸瘢痕组织，保证切除效果更佳彻底，且可有效缝合。这种手术方式具有手术时间短且技术操作要求低以及费用低等优势[8]。缺点是不能准确了解盆腔情况，因此要想达到较好的手术效果，还需要对盆腔粘连患者进行术前松解术治疗，影响手术安全性[9]。手术过程中，难以对盆腔情况进行观察，因而对盆腔内其他病变无辅助治疗效果[10]。

宫腹腔镜手术，通过自患者宫颈将宫腔镜置入，观察患者病灶情况，并利用腹腔镜辅助优势，采取小切口即可完成手术，将子宫切口瘢痕憩室彻底切除，能够达到较好的治疗效果[11]。这种联合手术方式，可通过两种腔镜的辅助效果，达到拓宽术野、降低机体创伤，并对患者盆腹腔情况进行清晰地观察，对盆腔粘连、输卵管堵塞、子宫肌瘤及卵巢囊肿等并发症均可有效治疗[12]。虽然这种手术方式操作时间长且技术要求高，费用高，然而疗效和预后恢复效果值得肯定。

本次研究结果显示，观察组患者手术耗时较对照组长，术中失血量比对照组更少，术后排气时间较对照组更早，住院时间均较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术治疗有效率(94.28%)略高于对照组的88.57%，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率(2.86%)明显低于对照组的17.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过宫腔镜及腹腔镜的联合作用，可达到清晰观察盆腹腔情况，拓宽术野，便于手术操作，因而手术安全性及恢复效果均优于阴式手术。

综上所述，在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中，阴式手术及宫腹腔镜手术疗效相当，但后者手术安全性及术后恢复效果更好，可根据患者具体情况选择合适的手术方式。