慢性牙周炎患者口腔与胃幽门螺杆菌感染的相关性研究

黄玉文 (湖南省浏阳市中医医院，湖南 浏阳 410300)

如今人们对口腔健康问题越来越重视，但由于进食、饮水甚至呼吸均经过口腔，易引发相关口腔疾病[1]。由于口腔中微生物种类繁多，其中幽门螺杆菌感染较为多见，临床认为其属于慢性牙周炎的致病因子，但治疗中多采取抗生素根除胃幽门螺杆菌，未能注意到龈沟和牙周袋适应幽门螺杆菌的定植和生长，并经过吞咽导致胃幽门螺杆菌复发，恶性循环，因此部分学者认为口腔幽门螺杆菌感染与胃幽门螺杆菌感染具有相关性[2]。考虑到幽门螺杆菌致病作用，为确保慢性牙周炎获得最佳疗效，需注意对患者口腔及胃幽门螺杆菌感染的分析，预防疾病的进展及复发[3]。为此，本次研究对慢性牙周炎患者口腔幽门螺杆菌感染与胃幽门螺杆菌感染的相关性进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2020年6月我院收治的慢性牙周炎患者68例作为观察组，均符合《牙周病学》相关诊断标准，余留牙齿>20颗，至少6颗牙齿的牙周深度≥4 mm[4]。其中男37例，女31例；年龄20～48岁，平均(34.53±3.76)岁；病程5～3年，平均(1.73±0.29)年，病情程度：轻度36例，中度25例，重度7例；同时选取健康体检者68例作为对照组，男35例，女33例，年龄20～50岁，平均(34.09±3.81)岁。排除合并其他系统性疾病患者、近期服用任何抗菌药物患者及妇女妊娠患者等。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2检验方法

1.2.1口腔幽门螺杆菌感染检测：龈沟内菌采集利用消毒棉签采集后置入含100 μl样本处理液无菌Ep管内。取0.01ml标本滴在固体培养基上，置入密闭玻璃干燥器内，控制腹压73 kPa，灌入气体维持浓度5% O2，85% N2，10% CO2，湿度>95%，恒温37 ℃，培育1～4 d。刮取菌落置入尿素酶试剂，1 min后观察试剂颜色变化，若为红色或紫红色则为阳性。载玻片上滴加3%过氧化氢，刮取菌落置入若出现连续不断的气泡生成则为阳性。将滤纸浸入氧化镁酶试剂，取出后刮取菌落置入，若呈现深蓝黑色则为阳性。上述三种方法均呈现阳性，则确定为阳性。

1.2.2胃幽门螺杆菌感染检测：检测前禁食6 h，空腹下完成13C尿素呼气试验检测，即口服1粒13C尿素胶囊和250 ml水，分别在20 min和30 min时进行呼气试验，若超级准值(DOB)>4.4则为阳性，两次均为阳性则确定为阳性。

1.3观察指标：统计两组口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性率，分析口腔感染阳性患者的胃幽门螺杆菌感染阳性分布情况。比较观察组不同病情程度的幽门螺杆菌感染阳性率。

2 结果

2.1两组口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性率分析：观察组口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性率分别为70.59%、54.41%，均显著高于对照组的5.88%、4.41%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组口腔幽门螺杆菌感染阳性率高于胃部，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性率分析[例(%)]

2.2口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性分布情况分析：口腔幽门螺杆菌感染阳性(口腔阳性)和阴性(口腔阴性)病例分别为52例、84例，而口腔阳性52例中胃幽门螺杆菌阳性为39例，75.00%，口腔阴性84例中则为1例，1.19%，口腔阳性与阴性比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同病情程度的幽门螺杆菌感染阳性率分析：慢性牙周炎病情重度患者口腔与胃幽门螺杆菌感染阳性率分别为100.0%、85.71%，最高；轻度阳性率分别为55.56%、41.67%，最低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情程度的幽门螺杆菌感染阳性率分析[例(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌属于常见的传染性细菌，寄居于胃内及十二指肠，是引发消化系统疾病的常见病因[5]。慢性牙周炎作为常见的口腔疾病，主要受到微生物感染导致牙周出现炎性反应，表现出牙龈出血、牙周脓肿、牙龈退缩等症状[6]。随着对幽门螺杆菌的深入研究发现，口腔疾病患者在口腔及胃部检验到幽门螺杆菌，认为幽门螺杆菌也是引发或加重口腔疾病的因素[7]。根据临床研究发现，虽然部分口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌的基因型不同，但大多数相同，具有较高的相关性。慢性牙周炎作为常见口腔疾病，口腔作为幽门螺杆菌进入消化道的途径，若口腔感染未根治，易引发消化道疾病[8]。而由于口腔幽门螺杆菌不易清除，需通过加强口腔清洁、卫生等管理，必要时采取多聚赖氨酸复合体，确保口腔幽门螺杆菌根除，避免细菌经口腔进入消化道[9]。由于胃幽门螺杆菌根除是彻底清除口腔感染的重要条件，因此在慢性牙周炎治疗中，若患者伴消化道不适症状，需注意是否合并胃幽门螺杆菌感染，实施细菌根除治疗[10]。本次研究结果显示观察组口腔及胃幽门螺杆菌感染阳性率高，且口腔阳性率高于胃部，提示慢性牙周炎患者多合并幽门螺杆菌感染，而且疾病影响下口腔更适宜幽门螺杆菌的定植和生长，但口腔与胃部阳性率无明显差异，可能与纳入样本数量少有关。口腔阳性患者多伴随胃幽门螺杆菌阳性，病情重度患者口腔及胃幽门螺杆菌感染阳性率，提示口腔与胃幽门螺杆菌感染具有高度相关性，而且幽门螺杆菌对炎性反应影响较大。与结果“重度牙周炎和中度牙周炎及轻度牙周炎的口腔幽门螺杆菌感染率总效应量差异有统计学意义”及结果“病例组患者的胃内Hp阳性率及DOB水平均显著高于对照组”相近[2，4]，提示牙周炎与口腔幽门螺杆菌及与胃幽门螺杆菌感染具有相关性。

综上所述，慢性牙周炎患者多出现口腔及胃幽门螺杆菌感染，而且口腔与胃幽门螺杆菌感染具有相关性，因此需重视口腔及胃的幽门螺杆菌根除治疗，减轻对慢性牙周炎的影响。