负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠在胫骨慢性骨髓炎治疗中的效果

凌永良 (武警福建省总队医院显微外科，福建 福州 350000)

胫骨慢性骨髓炎是发生在胫骨，由化脓性细菌引起，以骨组织增生、硬化、坏死、伴脓肿、瘘孔、窦道等共存为特点的临床常见化脓感染性疾病。病灶清除、开放性植骨、控制感染等是目前临床治疗胫骨慢性骨髓炎的主要原则，植入抗生素链珠是常见的治疗方法之一[1-2]。抗生素骨水泥链珠在临床上已得到广泛应用，多用于开放骨折、预防感染及骨髓炎等感染性骨科疾病的治疗。负压封闭引流技术是指将开放性创面变为封闭创面，然后使用负压吸引器进行负压吸引的技术，是临床中处理浅表创面和用于深部引流的全新方法[3]。本文就负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠在胫骨慢性骨髓炎治疗中的疗效展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：对2016年1月～2020年6月我院60例胫骨慢性骨髓炎的临床资料进行回顾分析，纳入凝血正常、胫骨X线片检查确诊为慢性骨髓炎的患者，排除癌性溃疡创面、活动性出血伤口的患者。将接受抗生素骨水泥链珠治疗的30患者归入对照组，男17例，女13例，年龄31～61岁，平均(40.29±4.28)岁；发病时长5个月～2年，平均(1.14±0.37)年。将接受负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠联合治疗的30例患者归入观察组，男16例，女14例，年龄33～60岁，平均(40.01±4.49)岁；发病时长6个月～2年，平均(1.10±0.33)年，有可比性。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组：以抗生素骨水泥链珠进行治疗，将病灶窦道、斑痕及坏死组织彻底清理干净，在胫骨骨髓腔内脓液容易积聚的部位进行骨皮质钻孔或者开窗，引流脓液、清除坏死骨质及炎性纤维结缔组织。将骨髓腔打通，使正常骨髓显露，对于不稳定性骨折患者，置入外固定支架进行固定，并使用双氧水、生理盐水冲洗。参照药敏试验结果，针对性地选用高敏抗生素配制骨水泥载药链珠，通过骨皮质孔洞或者窗口植入并由内至外、由深层至浅层对感染髓腔进行填充，修补骨缺损。在伤口外留置1粒骨水泥载药链珠后将伤口缝合。治疗结束给予抗生素治疗，密切观察伤口，若渗出严重，则再次对污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织，置入新的抗生素骨水泥链珠；若连续3 d未发现伤口有脓液渗出，则可将链珠拔除，缝合伤口。

观察组：在抗生素骨水泥链珠治疗的基础上，联合负压封闭引流术进行治疗。完成骨髓腔填充及骨缺损修补后，在伤口置入大引流管，使之一部分深入髓腔内部直至链珠表面，一部分留于创口表面；将周围皮肤清洗干净，固定引流管，在填充材料与创缘连接处用丝线间断性缝合，使其连成一体，便于封闭。引流管从创缘正常组织截孔引出或直接从创口引出，用3M薄膜粘贴封闭整个创面。将引流管接通负压吸引器，维持负压在50～60 kPa之间，引流管较多时可用三通接头将引流管串联后接1～2个引流装置，接通负压后液、气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，透性薄膜下液、气积聚。术后1周拔除引流管，将抗生素骨水泥链珠取出，观察创口表面，如果形成新的肉芽组织，则可缝合伤口；如果伤口缺损较大，则给予植皮处理；如果感染未彻底清除，则再次给予上述治疗。

1.3观察指标：记录患者换药次数、住院时间、抗生素治疗时间及创面愈合时间。治疗结束3个月后，统计疾病复发率及再次清创率，并观察两组患者治疗后的功能状况。功能恢复评定标准，优：工作能力正常；良：工作能力良好，但在进行关节时，受限角度低于15°，跛行；中：工作能力尚可，疼痛明显影响生活；差：不符上述条件。优良率=(优+良)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗状况比较：与对照组相比，观察组换药次数较少，住院时间、抗生素治疗时间及骨折愈合时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗状况对比

2.2两组功能恢复状况对比：与对照组相比，观察组治疗后功能恢复优良率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能恢复状况对比[例(%)]

2.3两组疾病复发及再次清创状况对比：与对照组相比，观察组治疗后疾病复发率及再次清创率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疾病复发及再次清创状况对比[例(%)]

3 讨论

在临床上，胫骨骨髓炎较为常见，该疾病往往在急性期得不到有效的治疗而转化为慢性，多合并有死骨、瘘孔、骨缺损等。对于胫骨慢性骨髓炎患者，临床中主要通过实施局部、彻底的清创手术进行治疗，如果有死骨形成则将死骨摘除，并应用抗生素骨水泥链进行填充[4]。

胫骨慢性骨髓炎发病时，会造成胫骨周围血运受阻，且周围软组织、骨髓腔等遗留的细菌生物膜会对抗生素和宿主免疫防御机制产生极强的抗性作用，导致灌洗或经静脉给予的抗生素无法发挥应有的灭菌功能。而将抗生素配制成骨水泥载药链珠，通过植入的方式能够使载有抗生素的链珠紧贴于感染组织表面，扩大抗生素的作用面积，药效能够扩散到常规给药无法到达的死角[5]。同时，链珠植入后，若抗感染效果不佳，还可随时更换，便于引流。虽然植入抗生素骨水泥链能够加强药物的杀菌作用，但术后需多次换药，增加感染及疾病复发的风险，甚至需要再次进行清创治疗。本研究中，与A相比，观察组治疗后功能恢复优良率较高，疾病复发率及再次清创率较低，换药次数较少，住院时间、抗生素治疗时间及创面愈合时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明抗生素骨水泥链珠联合负压封闭引流术治疗胫骨慢性骨髓炎的效果理想，能够有效控制染，避免复发。在李鹏等学者的研究中[6]，将24例胫骨慢性骨髓炎患者分为两组，以抗生素骨水泥链珠治疗对照组患者，以抗生素骨水泥链珠治疗联合负压封闭引流术治疗观察组患者，结果发现，观察组复发率及再次清创率分别为0.00%、8.33%，均低于对照组的16.67%、46.67%，其结果与本次研究结果相似。负压封闭引流通过全方位引流，去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，可减少机体组织对毒性产物的重吸收；采用半透膜进行密封，阻止了外部细菌进入创面，可保证创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放性创面变为闭合创面，有利于术后愈合；可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生，超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用[7]。负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠在胫骨慢性骨髓炎治疗中的优势主要为：改进了以往盲目使用抗生素的弊端，以骨水泥载药链珠的形式给予抗生素，药物可直达病灶，即使创面清除不完全，也可以深度进行创伤内部，杀灭病菌[8]。

综上所述，对胫骨慢性骨髓炎患者实施负压封闭引流术与抗生素骨水泥链珠联合疗法，效果理想，能够减少患者的换药次数、治疗时间，促进创面愈合和功能恢复，避免疾病再次发生。