椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的方法和疗效

邓锦隆，曾 妍，谢华杰，陈健斌，梁炼彬 (广东省佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528000)

老年骨质疏松性脊柱骨折属于常见骨折类型之一，患者通常会出现骨强度下降、骨量减少、骨脆性增加等现象，严重影响患者的日常生活，甚至还会出现脆性骨折、脊柱骨折等严重影响[1-2]。现阶段，针对老年骨质疏松性脊柱骨折患者，可以通过保守方式治疗，但此种治疗方式效果一般[3-4]。据相关研究指出，椎体成形手术在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中的应用效果良好[5-6]。本文报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取2018年1月～2020年5月60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，均经影像学检查确诊，无明显继发椎管内占位，排除严重心肺疾病、血液系统疾病、严重肝肾功能障碍、严重内分泌紊乱等。所选患者已经签署知情同意书。本次研究也已经通过伦理委员会批准。将其随机分成两组，每组30例。对照组男19例，女11例，年龄49～83岁，平均(63.36±12.52)岁，病程1～4个月，平均(2.12±0.89)个月；骨折原因：20例跌伤，8例扭伤，2例不明原因；骨折部位：18例腰椎段骨折，12例胸椎段骨折。研究组男20例，女10例，年龄50～86岁，平均(63.41±12.60)岁，病程1～5个月，平均(2.22±0.91)个月，骨折原因：21例跌伤，7例扭伤，2例不明原因；骨折部位：19例腰椎段骨折，11例胸椎段骨折。两组间对比差异无统计学意义。

1.2方法：对照组给予保守治疗，嘱患者绝对卧床休息5～8 d，使用口服钙尔奇D 600 mg,1次/d,使用止痛药物塞来昔布0.2 2次/d、肌内注射降钙素50U 1次/d等药物治疗，待疼痛症状缓解之后，适当理疗并开展拱腰锻炼，在持续绝对卧床休息8～12周之后，于腰围保护下，可下床活动，注意控制活动量和活动时间，定期复查照片观察受损椎体高度及密度变化。

研究组行以经皮椎体成形术治疗，先行俯卧体位，使用专业骨科手术床及脊柱体位垫，使椎体骨折部位及相邻椎体保持中立状态，对准椎弓根，沿椎体上沿骨折线处，从适当角度位置下针，穿刺过程必须在C型臂X线机监视下进行，并可询问患者是否出现下肢麻木或疼痛等神经受刺激症状，若出现，及时停止并仔细检查，避免损伤神经，穿刺椎弓根，形成通路，穿刺针向椎体后缘骨皮质进行穿刺，针尖向椎弓根内1 cm左右位置刺入，单侧进针时，在保证穿刺在椎弓根通道内的情况下，穿刺角度可稍偏大。当确定针穿刺位置正确后，可以对骨水泥进行调配，调好骨水泥，拔出针芯，使用推杆注入骨水泥。在透视下按推杆刻度，分段分量逐渐向椎体中注入骨水泥，待其临近椎体后缘部位时停止，如果骨水泥注入期间出现向椎管方向渗漏或其他外漏情况应及时停止，对透视图像进行观察，待骨水泥弥散至理想效果之后，向套管中推杆不拔出，保持体位，13～16 min之后将整个骨穿针撤除，对局部进行压迫止血处理，必要时缝合止血，并对伤口进行敷贴包扎，手术完成，手术结束以后，患者一般卧床休息12 h左右，就可以佩戴腰围下地活动，可适当使用抗骨质疏松药物及止痛药物治疗。

1.3临床观察指标：①临床疗效评估标准[7]：疼痛完全缓解，脊柱恢复正常，伤椎高度恢复正常，日常活动不受限为显效；脊柱基本恢复，伤椎高度趋于正常，日常活动受一定限制为有效；脊柱未恢复，伤椎高度未恢复，日常活动严重受限为无效，总有效=(显效+有效)÷总例数×100%；②视觉模拟评分法[8]，评分为0～10分，评分越高则代表疼痛越严重；③Cobb角；④伤椎前缘高度丢失；⑤Oswestry功能障碍指数评分(ODI)[9]，评分越高则说明脊柱功能障碍越严重；⑥骨密度。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：从临床总有效率上来看，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2两组各项观察指标对比：治疗后研究组疼痛评分低于对照组，Cobb角小于对照组，伤椎前缘高度丢失少于对照组，ODI低于对照组，骨密度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项观察指标对比

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折是老年骨质疏松症的常见并发症之一，通常是因外力作用而导致，患者年龄、生活习惯、营养状况等与发病率有一定关系[10]。通常情况下，骨质疏松性脊柱骨折患者通常伴随慢性疼痛症状，以腰背部疼痛为主，伴随病情进展，疼痛愈加明显，对患者生活质量产生影响，因此需要引起重视，做好诊疗，对病情进行控制，使临床疗效提升[11]。

针对老年骨质疏松性脊柱骨折患者来说，尽管保守治疗可以取得一定效果，但疗程长，不能在短时间内缓解患者的疼痛症状，所以很难提高患者生活质量[12]。据临床研究指出，手术治疗可以有效减轻疼痛症状，效果优于保守治疗。在手术治疗中，经皮椎体成形术作为微创手术方式之一，在骨科中应用广泛，在治疗老年骨质疏松性脊柱骨折上也有重要意义，不仅可以稳定骨折，患者疼痛减轻，还可以使椎体生物力学强度提高，椎体高度恢复，使脊柱得到有效矫正。但因老年骨质疏松性脊柱骨折患者是因骨质疏松症而导致，所以手术治疗无法使这一症状得到改善，仍有再骨折的可能性[13]。

在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中应用椎体成形术治疗的效果优于保守治疗，尤其是早期疗效，可以减轻疼痛程度，提高骨密度，对患者康复有促进作用，具有显著临床价值。对于长远疗效，可经长期观察再得出更加客观、合理的结论。