静脉泵注右美托咪定在经皮椎体后凸成形术中的镇静作用分析

庞 雪，金 震 (连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000)

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，使得骨质疏松伴椎体压缩性骨折的发生率明显上升。随着椎体后凸成形术的开展，使得老年骨质疏松症所致椎体压缩性骨折获得新的治疗选择[1]。但患者在局部麻醉下行椎体后凸成形术时易出现紧张等情绪，且由于局部麻醉阻滞不全等因素可引发患者出现循环波动[2]。右美托咪定作为新型高选择性α2受体激动剂，其发挥镇静效果的同时可有效减少心脏做功，从而对患者呼吸的影响较小，利于患者循环系统的稳定[3]。为探究其应用于经皮椎体后凸成形术中的效果，本文选取收治的行局部麻醉下经皮椎体后凸成形术的患者给予静脉泵注右美托咪定，分析其镇静效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年6月我院收治的80例行局部麻醉下经皮椎体后凸成形术的患者临床资料进行回顾性分析，根据麻醉方式不同分为对照组39例，观察组41例。对照组男20例，女19例；年龄55～81岁，平均(69.72±4.18)岁。观察组男22例，女19例；年龄54～80岁，平均(69.18±4.26)岁。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；均为单椎体压缩性骨折；所有患者均签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病；长期服用镇静或镇痛药物；存在凝血功能障碍；合并高血压、糖尿病；合并严重心脑血管疾病；不配合此研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：术前患者常规禁食，术前30 min给予肌内注射阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)0.5 mg，苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501)0.1g。进入手术后建立静脉通道并给予吸氧，观察组于麻醉前10 min静脉注射右美托咪定(山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20183318)0.7 μg，对照组给予等量0.9% Nacl溶液。患者取俯卧位，采用1%利多卡因局部浸润麻醉，总量为30～40 ml。监测患者血压、心电图、血氧饱和度、心率及脑电双频指数水平，确保血氧饱和度>95%，血压、心率水平变化不超过基础值的20%。

1.3观察指标：①镇静效果：采用Ramsay镇静评分对两组给药后即刻(T1)、注入麻药时(T2)、穿刺针到达椎体时(T3)、注入骨水泥时(T4)、手术结束时(T5)的镇静效果进行评价，1分为烦躁；2分为安静、配合；3分为嗜睡、但可听从指令；4分为睡眠状态、可唤醒睁眼；5分为睡眠状态，无法听从指令；6分为深睡眠状态、无法唤醒[4]。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组T1、T2、T3、T4、T5的疼痛程度进行评价，0分为无痛，10分为极剧烈疼痛，评分越高疼痛越严重[8]。③心率及平均动脉压：监测并记录两组T1、T2、T3、T4、T5的心率、平均动脉压变化，进行比较分析。④不良反应：统计两组不良反应发生率，包含恶心、低血压、心动过缓、呼吸抑制等。

2 结果

2.1两组镇静效果比较：观察组T2、T3、T4、T5的Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组镇静效果比较分)

2.2两组各时间点疼痛程度比较：观察组T2、T3、T4、T5的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组各时间点疼痛程度比较分)

2.3两组各时间点心率及平均动脉压比较：观察组T2、T3、T4、T5的心率、平均动脉压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组各时间点心率、平均动脉压比较

2.4两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

局部麻醉下实施经皮椎体后凸成形术时，会由于患者术中意识清晰而出现恐惧感，且局部麻醉镇痛效果不佳、长时间患者体位不适感等因素均会造成术中发生应激反应[5]。而经皮椎体后凸成形术通常应用于老年患者，其常合并心、肺等其他脏器官疾病。患者术中出现血流动力学波动、心律失常的概率较高，因而会对手术进程造成影响。所以术中需给予镇静、镇痛处理，从而使患者配合手术治疗，确保手术效果。目前临床常使用咪达唑仑、芬太尼等镇静、镇痛药物，但其通常会对患者呼吸、循环系统造成不良影响，增加患者呼吸抑制的风险，严重者可造成呼吸暂停。而对于老年患者，特别是合并中枢神经系统、呼吸系统等疾病者，术中镇痛和镇静风险相较于其他人群更高[6]。本研究中给予行局部麻醉下经皮椎体后凸成形术的患者静脉泵注右美托咪定镇静取得了较好效果。

本研究结果可见，观察组T2、T3、T4、T5的心率、平均动脉压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在局部麻醉下经皮椎体后凸成形术中应用右美托咪定可有效稳定患者心率、血压水平。分析其原因主要为右美托咪定作为麻醉辅助性药物，其在对患者起到镇静、镇痛作用的同时，可兴奋其中枢交感神经突触后α2肾上腺素受体，从而抑制其发放冲动，促使交感神经的张力下降，起到中枢性减压效果[7]；此外右美托咪定通过降低患者血浆皮质醇和儿茶酚胺的浓度，促进缓解术中产生的应激反应，从而最终有效稳定血压及心率水平。本研究中，观察组各时间点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分体现了右美托咪定良好的镇痛、镇静效果。右美托咪定的镇痛、镇静作用源自对蓝斑核的中枢抑制作用，其会引发患者形成自然非快动眼睡眠，即使患者处于自然睡眠状态，通过呼唤能够唤醒患者。其相较于咪唑地西泮、丙泊酚等所产生非自然睡眠状态更具优势。此外本研究中，应用经皮椎体后凸成形术中应用右美托咪定的不良反应发生率与对照组相比的差异并无统计学意义(P>0.05)。其原因主要为观察组为小剂量应用右美托咪定，在确保有效安全的同时，将不良反应发生率降至最低。但观察组仍出现了少数恶心、低血压等不良反应，其原因可能为术中应用右美托咪定时可引发双向血压变化，通常小剂量、缓慢输注右美托咪定会使患者血压水平下降，反之会造成血压上升。因此在临床应用时应合理选择合适剂量及输注速度，且对于出现剂量依赖性心动过缓者，应及时调整剂量以确保手术顺利完成[8]。

综上所述，静脉泵注右美托咪定应用于局部麻醉下经皮椎体后凸成形术中可有效镇静，减轻疼痛程度，且心率和血压平稳，不良反应小，值得推广。