复方曲肽注射液治疗颅脑术后脑水肿的临床效果及对不良反应、血清肿瘤坏死因子-α水平的影响

张明伟，王建华，郭志刚 (天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院，天津 301800)

颅脑损伤开颅术是颅脑损伤科临床上常见的手术之一，是指通过机械设备来打开患者的颅骨后进行手术，从而达到清除颅内血肿，减轻颅内压力[1]。颅脑损伤开颅术操作较为复杂且在进行手术的过程中涉及医疗专业较多，其风险较大。颅脑损伤开颅术的并发症也较多，如颅内压增高、感染、出血以及水肿等，其中脑水肿是颅脑损伤开颅术之后最常见的并发症。脑水肿会很大程度影响患者的康复，严重时还会危及患者生命。目前，临床上针对颅脑术后脑水肿患者主要的治疗方式主要是药物进行控制，本研究对我院2017年12月～2019年12月收治的100例颅脑术后脑水肿患者进行不同的治疗，观察其临床疗效及身体各项指标变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年12月～2019年12月期间收治的颅脑术后脑水肿患者100例，随机分为研究组和对照组，每组各50例。所有患者均符合脑水肿诊断，诊断参考1985年全国EHF座谈会制定的诊断标准[2]。纳入标准：①接受颅脑损伤开颅术者；②确诊为颅脑损伤开颅术后脑水肿者。排除标准：①对本研究使用药物过敏者；②合并心、肝、肾等器官障碍者；③妊娠或哺乳期女性。研究组中男26例，女24例，年龄25～73岁，平均(42.2±7.6)岁；对照组男23例，女27例，年龄21～70岁，平均(41.89±6.8)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者极其家属对本研究均知情且签署知情同意书。本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

1.2方法:所有患者在入院之后接受常规治疗，具体内容如下：吸氧、预防感染，维持水电解质和酸碱平衡，根据患者的具体情况给予相应的常规治疗措施。对照组在常规治疗的基础上给予舒血宁注射液(生产企业：朗致集团万荣药液有限公司，批准文号：国药准字Z14021871，规格：10 ml/支)20 ml加入20 ml的5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d。研究组患者在常规治疗的基础上接受复方曲肽注射液(生产厂家：吉林步长制药有限公司；批准文号：国药准字H22026579；规格：2 ml/支)10 ml加入250 ml的0.9%氯化钠中稀释后静脉滴注，1次/d。所有患者治疗时间为14 d。

1.3观察指标:观察并对比两组患者的临床疗效，疗效标准参考《中华医学会全国第八届神经病学学术会议论文汇编》[3]，分为显效、有效和无效三类：患者的颅内压力恢复至正常水平，且经过CT或MRI检查后结果显示病灶完全消失为显效；患者的颅内压力有所改善，且经过CT或MRI检查后结果显示病明显变小为有效；患者的颅内压力没有改变或更加严重，且经过CT或MRI检查后结果显示病灶没有任何变化为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%观察并对比两组患者不良反应发生情况，包括发热、头晕、皮疹以及患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α水平变化情况；观察并对比两组患者住院时间以及GOS评分[4]，GOS评分共100分，分数越高说明患者预后情况越好。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察并对比两组患者治疗后临床疗效，研究组患者总有效显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2两组不良反应比较：观察并对比两组患者不良反应发生情况，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况[例(%)]

2.3两组治疗前后TNF-α比较：观察并对比两组患者治疗前后血清TNF-α，治疗前两组患者TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患者TNF-α水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者TNF-α水平对比

2.4两组住院时间和GOS评分比较：观察并对比两组患者住院时间和GOS评分，研究组患者住院时间和GOS评分显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4 两组患者住院时间和GOS评分对比

3 讨论

颅脑损伤开颅术手术复杂，风险较高。颅脑损伤开颅术之所以风险较高是因为在颅脑损伤开颅术结束之后患者出现的并发症比较多，如感染、脑积水、脑水肿、出血、颅内压增高等，而颅脑损伤开颅术后脑水肿是最严重的并发症，治疗起来难度相对较大。李江指出脑水肿就是指患者脑部水分增加，导致患者脑容积增大的病理现象[5]。临床上认为颅脑损伤开颅术之后出现脑水肿的原因有很多，首先就是由于颅脑损伤开颅术的特殊性，临床上进行颅脑损伤开颅术都是在显微镜下进行操作的，但是也正是如此，在进行颅脑损伤开颅术的过程中，术者对患者脑部任何组织的任何动作，一旦用力过度或者时间过长就会造成脑水肿；其次就是病变本身，颅脑损伤因脑组织在颅骨内板的震荡撞击，静脉窦的破裂出血，血肿形成对脑组织挤压致脑细胞缺血缺氧，受这些因素的影响，外加手术操作触碰牵拉，都会加重患者脑水肿的发生；之后是在对患者进行颅脑损伤开颅术的过程中，很多患者会出现术中出血过多、术中长时间处于低血压，这些情况也会导致患者出现脑细胞组织水肿，除此之外，因为人类的脑部构造较为复杂，在进行手术或者手术结束以后，都可能出现脑部小血管扩张或者充血的情况，也可致脑细胞组织水肿。

脑水肿虽然是颅脑损伤开颅术之后最常见的并发症，但是大部分患者的持续时间较短，通常在手术结束之后2～4 d会达到高峰，接受治疗之后会逐渐减退。所以针对颅脑损伤开颅术后发生脑水肿的患者进行及时且有效的治疗是非常有必要的。曾毅指出目前为止，临床上对于脑水肿患者的治疗主要是依靠手术和药物，但是针对颅脑损伤开颅术之后出现脑水肿的患者不建议进行二次手术，所以通过药物进行治疗就成为脑水肿患者首选的方案[6]。舒血宁注射液是一种复方制剂，主要成分为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，具有活血化瘀、舒张血管、改善微脑循环的功效，但是在用药的过程中，舒血宁注射液会导致患者出现一系列的并发症，比如头晕、发热或者皮疹，临床效果欠佳。复方曲肽注射液也是一种复方制剂，主要成分为曲克芦丁和猪脑提取物制成的灭菌水溶液，可以抑制患者血小板的凝聚、防止患者血栓形成，除此之外，还可以改善患者脑代谢水平，有神经功能恢复和缓解脑水肿症状作用。本研究结果显示，研究组患者总有效、不良反应发生率、治疗后TNF-α水平、住院时间以及GOS评分均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组患者TNF-α水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，李军对60例患者进行不同治疗后结果显示，治疗结束后,统计出观察组患者临床治疗总有效率优于对照组，观察组患者住院时间和GOS评分、不良反应显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)[7]，认为这与复方曲肽注射液治疗颅脑术后脑水肿临床效果显著有关。

综上所述，给予颅脑术后脑水肿患者复方曲肽注射液进行治疗，临床疗效较为显著，降低了患者治疗后不良反应的发生率，明显改善患者颅脑缺血的情况以及TNF-α水平，缩短患者住院时间，提高患者GOS评分，值得临床推广。