鼓膜穿刺联合布地萘德雾化治疗分泌性中耳炎疗效分析

赵健明，吴健阳，劳政廉，林云雁，廖海石 [江门市新会区人民医院(南方医科大学附属新会医院)耳鼻喉科，广东 江门 529100]

分泌性中耳炎(SOM)，为耳鼻喉科经典疾病之一，是由于咽鼓管不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1-2]。耳内镜下可见鼓膜光锥消失、鼓室淡黄色积液。声导抗提示：平坦型(B型)曲线。各年龄段均可发病，对患者危害性大，若治疗不适当，严重者会导致耳聋，影响生活质量，应重点关注。鼓膜穿刺是分泌性中耳炎的常用疗法，属有创操作，有一定的复发率，临床疗效有待提升。布地萘德混悬液是常用的雾化吸入治疗药物，可有效控制鼻咽部炎症反应，提高分泌性中耳炎的治疗效果。基于此，我院对80例分泌性中耳炎患者进行鼓膜穿刺联合布地萘德雾化治疗，观察其疗效，为治疗分泌性中耳炎提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年4月～2020年11月我院约80例分泌性中耳炎患者为研究对象，按照治疗方案不同分为两组，每组40例。其中，对照组中男22例，女18例，年龄18～60岁，平均(33.68±14.25)岁，病程3～14周，平均(6.58±3.3)周；观察组中男21例，女19例，年龄19～62岁，平均(34.28±14.19)岁，病程2～15周，平均(7.23±3.88)周。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①患者均经耳内镜及纯音测听确诊为分泌性中耳炎；②均与《耳鼻喉科学》中有关分泌性中耳炎的诊断标准相符；③签署知情同意书；④研究经过本院医学伦理委员会同意。

排除标准：②双耳发育畸形者；②存在药物使用禁忌证者；③鼓膜穿孔者；④无法耐受治疗者；⑤肝肾功能障碍者；⑥入组前接受相关治疗者；⑦恶性病变者；⑧精神类疾病者。

1.2治疗方法：对照组选用鼓膜穿刺，借助耳内镜为患者实施鼓膜穿刺操作，每间隔3 d可抽吸1次，实施3次,做好患者各项基础检查工作和记录。

观察组选用鼓膜穿刺联合布地萘德雾化吸入,鼓膜穿刺操作与对照组一致，患者完成鼓膜穿刺后,应用吸入用布地萘德混悬液(普米克令)1 mg(2 ml/支)，氧气雾化吸入1次/d，连续7 d，连续对患者观察1月时间，做好各项记录。

1.3观察指标：比较组间治疗效果、鼓膜穿刺与并发症发生情况。比较组间积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间以及鼓膜愈合时间。①疗效判断标准：经过治疗后，耳闷塞感、耳鸣、听力下降等症状消失，耳内镜检查见鼓膜光锥存在，鼓室无积液为治愈；经过治疗后，症状显著改善为显效；②经过治疗后，症状有一定程度改善为有效；③经过治疗后，症状无任何改善或出现恶化为无效；总有效率=(治愈+显效+有效)÷总例数×100%。②鼓膜穿刺次数。

2 结果

2.1两组治疗情况：在本次研究中观察组所得总有效率(97.5%)高于对照组(82.5%)，差异有统计学意义(χ2=5.00，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况[例(%)]

2.2两组鼓膜穿刺比较：观察组总穿刺数65次，对照组总穿刺数82次。相比对照组，观察组鼓膜穿刺数更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组鼓膜穿刺比较[例(%)]

2.3两组积液消失、耳鸣消失与听力复常等时间比较：观察组积液消失、耳鸣消失与听力复常等时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组积液消失、耳鸣消失与听力复常等时间比较

2.4两组并发症发生情况比较：治疗过程中，所有患者均未发生眩晕、耳鸣、感染等并发症，观察组仅有1例患者出现了短暂性耳鸣，对照组仅有1例鼓膜遗留轻微瘢痕，后续随访中均消除。

3 讨论

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特点的中耳非化脓性疾病，在耳鼻喉科比较常见，按病程可分为急性(3周内)、亚急性(3周～3个月)和慢性(3个月以上)。最主要的病因是咽鼓管功能障碍，治疗不当将严重影响患者的生活质量[3]。传统的治疗方法有鼓膜穿刺术，然而，鼓膜穿刺具有创伤性，反复穿刺部分患者可能会出现鼓膜穿孔、化脓性中耳炎等风险，并且鼓膜穿刺可引起剧烈疼痛、眩晕等不适。鼓膜穿刺还可以分成单孔穿刺、双孔穿刺两种类型，其中单孔穿刺很难完全抽出鼓室内积液，残余积液可能会引发穿刺孔阻塞，此时外界空气进不去鼓室，极易引发中耳腔负压，使咽鼓管功能障碍加重。而实施两次穿孔穿刺术，第一次将积液抽取出来后，第二次会注入空气，压出残存积液，从而将鼓室分泌物更好地排出。并且积液排出后，还需向鼓室内注入地塞米松等药物，整个治疗过程比较复杂，因此患者接受度差，临床应用较局限。常用治疗方法有应用抗生素、激素，但效果相对局限，在局部症状改善方面，效果较慢，且长时间用药不良反应风险较高，因而需探索新的疗法[4]。

吸入用布地萘德混悬液(普米克令舒)是获得美国FDA批准并被循证医学证明有效的雾化用激素，属于类固醇激素新剂型，经雾化吸入后，可将药物均匀分布至鼻腔、咽喉部位，局部达到有效剂量，而外用激素对全身影响较小[5]。主要作用机制有两个方面：①鼻腔、鼻咽部在短时间内吸附有效药物浓度，可抑制鼻黏膜上皮细胞炎性反应，阻滞或减少多种炎性介质的释放，从而快速减轻咽鼓管咽口周围组织炎性水肿；②雾化吸入过程中，患者有反复吞咽动作，有助于咽鼓管复张，药物经由咽鼓管进入鼓室，直接减轻中耳炎性反应。布地萘德吸入激素临床常用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，但实际对分泌性中耳炎同样具有显著的治疗效果[6]。

本研究中选取80例分泌性中耳炎患者为研究对象，将其分为对照组各观察组各40例，其中对照组仅行鼓膜穿刺，观察组选用鼓膜穿刺联合布地萘德雾化吸入，结果显示观察组所得总有效率(97.5%)高于对照组(82.5%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总穿刺数65次，对照组总穿刺数82次。相比对照组，观察组鼓膜穿刺数更少，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组积液消失、耳鸣消失与听力复常等时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。另外，治疗期间所有患者均无严重并发症发生，观察组出现短暂性耳鸣1例，对照组出现鼓膜遗留轻微瘢痕1例，后期随访均消失。

综上所述，鼓膜穿刺联合布地萘德雾化治疗分泌性中耳炎疗效显著，可减少鼓膜穿刺的次数，减轻对鼓膜的损伤，缩短恢复时间，减少复发且临床应用安全可靠，适合临床推广。