泮托拉唑联合抗栓治疗对老年急性心肌梗死患者肝肾功能与安全性的影响

温达高，仇思婷，陈银杰，谢代刚，罗雪燕 (.佛山市第五人民医院，广东 佛山 58；.佛山市妇幼保健院，广东 佛山 58000)

急性心肌梗死(AMI)属于中老年人常见病，基于冠状动脉粥样化病变同时心肌血流持续性中断引发的心肌坏死[1]。常见诱因包括疲劳过度、情绪激动等。随着临床抗栓治疗的逐步发展，虽然改善了急性心脏血栓疾病的预后效果，但治疗后患者出血率也逐渐升高，成为非心源性并发症之一，不但为后续的治疗增加难度，更对患者生活质量产生极大影响[2]。泮托拉唑属于临床抗溃疡药物之一，与奥美拉唑疗效类似，但止痛及止血效果优于奥美拉唑，本研究基于此优势，将泮托拉唑联合抗栓治疗用于老年急性心肌梗死，观察对肝、肾功能影响及药物的安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：经我院伦理委员会批准，开展此研究。抽取我院2018年10月～2020年12月收治的老年急性心肌梗死患者60例，以随机数字法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄50～78岁，平均(63.75±10.18)岁，下壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死14例。观察组男18例，女12例，年龄52～80岁，平均(63.79±10.15)岁，下壁心肌梗死14例，前壁心肌梗死16例。两组患者年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准：①符合《内科学》中对急性心肌梗死的诊断标准[3]；②经心电图检测显示T波及ST段升高；③不存在消化道肿瘤及不规则出血现象；④临床治疗依从性高且病历资料完善；⑤患者及家属已签署知情同意书，且自愿配合本次研究。

1.2.2排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②心、肝、肾等重要组织器官存在器质性病变；③合并有复合型消化道溃疡者；④存在沟通障碍及精神类疾病患者；⑤合并心力衰竭及心源性休克患者。

1.3方法

1.3.1对照组：患者入院后进行常规生命体征检查(血常规、心电图、彩超等)。给予抗栓、抗血小板凝聚药物进行治疗。方法如下：①硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业，国药准字H20123116)75 mg，口服，1片/次，1次/d；②参松养心胶囊(北京以岭，国药准字Z20103032)0.4 g，口服，1粒/次，3次/d；③阿司匹林(沈阳奥吉娜，国药准字H20065051)口服，第1天300 mg嚼服，1次/d，1 d之后降至100 mg嚼服，1次/d；④华法林钠片(Orion Corporation，国药准字H20171095)3 mg，1片/次，1次/d。

1.3.2观察组：在对照组基础上给予泮托拉唑胶囊(湖南健朗，国药准字H19990260)40 mg,早餐前口服，1片/次，1次/d。所有患者均治疗7 d。

1.4观察指标：①以酶联免疫吸附测定法对患者肝、肾功能进行检测。操作过程严格按照试剂盒(上海恒远)说明进行。内容包括：丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。正常范围如下：ALT在5～40 U/L；AST在8～40 U/L；BUN在2.8～8.2 mmol/L；Cr在44～133 μmol/L。②观察治疗后不良反应发生情况。③对比治疗前后患者生活质量。以SF-36(健康调查简表)评估，包括生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能等8个项目，针对本研究选取其中三项进行调查，总分90分，生活质量与得分呈正相关。

2 结果

2.1治疗前后肝、肾功能指标：治疗后，观察组患者肝、肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后肝、肾功能指标

2.2治疗后不良反应发生率：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后不良反应发生率[例(%)]

2.3治疗前后患者生活质量：治疗后，观察组生活质量高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后患者生活质量分)

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，好发于老年群体，具有起病急、病情发展迅速、死亡率高等特点[4]。基于动脉粥样化，老年患者出现钙化、出血、血栓形成等复合病变较多，且多支病变常见，研究表明，老年患者多支病变检出率高达30%～60%，对患者的身体健康甚至生命安全造成严重威胁[5]。目前临床治疗方式以抗栓治疗为主，包括抗凝剂、抗血小板治疗。抗凝治疗不能完全防止血栓形成，主要目的在于减少梗死扩大面积，加强抗凝效率以中和被激活的凝血因子。由于血小板激活是血栓形成的主要原因，因此抗血小板治疗必不可少，通过药物作用抑制血小板聚集、活化，达到有效阻止血小板参与血栓形成过程，从而降低血栓生成率。

近年来，随着抗栓治疗的进展，对抗凝及抗血小板药物的应用十分广泛，虽然抗栓治疗明显改善了急性心肌梗死患者的治疗效果，但治疗后的并发症特别是出血风险不断升高，尤其以消化道出血最为常见。不但为后续治疗造成困难，也降低了患者预后生活质量及对肝肾功能产生负面影响。因此解决抗栓治疗后的出血风险变得尤为重要。临床调查发现，泮托拉唑有助于恢复胃肠道溃疡，对消化道出血的治疗效果尚佳，泮托拉唑作为第三代质子泵抑制药，可有选择性地的作用胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H，K-ATP酶的活性，使其无法转运至胃中，从而达到抑制胃酸分泌，保护胃黏膜降低出血风险的目的，这一结果经表2证实[6]。泮托拉唑的生物利用率较高，可达75%以上且主要在肝脏代谢，与细胞色素的相互作用经肾脏消除，大约80% 代谢产物随尿液排出，对肝肾功能没有影响。本研究中，观察组治疗后生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明泮托拉唑联合抗栓治疗患者远期预后良好。同时治疗后观察组肝肾功能均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合治疗对肝肾功能没有较大影响。张蓓琳等针对泮托拉唑治疗消化道溃疡出血的有效性进行分析，结果显示泮托拉唑对消化道出血有良好的抑制作用[7]，与本研究结果类似。

综上所述，将泮托拉唑联合抗栓治疗应用于老年心肌梗死患者，一方面有利于减少血栓形成，梗死面积扩大，另一方面降低了治疗后出血风险，为患者预后提供保障。