腹腔镜与GnRH-a联合治疗对子宫内膜异位患者雌激素水平和妊娠结局的影响

邓 珂 (长沙市望城区人民医院妇产科，湖南 长沙 410200)

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)简称内异症是一种较为常见的激素依赖性疾病，在育龄期的妇女中比较常见，并有较高的发病率，近年来有明显的上升趋势[1]。子宫内膜异位症多发于卵巢位置，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等症状[2]，其中有一半的患者导致引发成不孕症，对患者造成严重困扰，极大降低了患者的生活质量。腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的主要手段，虽然并发症少且创伤小，但其仍然存在着复发、转移及深部残留病灶等术后问题[3-4]。因此，在临床上腹腔镜与GnRH-a联合治疗可以预防和降低复发率，提高术后疗效。但是，目前国内外学者对子宫内膜异位患者的腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂-a(GnRH-a)类药物的疗效仍存较大争议，因此本研究探讨腹腔镜与GnRH-a联合治疗对子宫内膜异位患者雌激素水平和妊娠结局的影响，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2018年4月在我院入院接受治疗的子宫内膜异位患者120例作为研究对象，本研究经过本院医学伦理委员会同意。将患者随机分为对照组和观察组各60例，其中对照组年龄22～38岁，平均(28.35±4.13)岁，不孕时间1～4年；观察组年龄24～39岁，平均(28.92±3.56)岁，不孕时间2～5年。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①患者年龄在22～40岁之间；②第一次进行腹腔镜手术；③术前检查确定卵巢储备功能正常；④术后确诊病理为子宫内膜异位症；⑤术后夫妻双方性生活正常仍不孕者；⑥所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①患者伴有脏器基础疾病等其他内分泌病症；②近期使用过相关的激素类药物；③丈夫患有其他影响正常性生活的疾病或实施避孕；④患者伴有重度贫血症；⑤子宫内膜异位患者伴有合并子宫腺肌症。

1.3方法：全部子宫内膜异位患者均在月经期后的第4～6天入院由经验丰富的同一医疗小组进行手术治疗。

1.3.1对照组治疗方法：对照组患者仅使用腹腔镜常规的保守治疗，由经验丰富的医疗小组对盆腔粘连患者进行粘连分离，待盆腔结构恢复正常后对盆腔腹膜囊肿和异位病灶进行剔除术与缝合术；并对其进行烧灼术与电凝处理，对输卵管进行粘连松解术和整形术后检查输卵管以明确输卵管是否畅通；术后对盆腔用生理盐水进行冲洗，术后予以常规治疗，45 d后便可进行试孕。

1.3.2观察组治疗方法：观察组患者应用腹腔镜与GnRH-a联合治疗，腹腔镜手术过程与对照组相同，术后除了予以常规治疗外，还要在手术后的第3天注射GnRH-a，3.73rag/次，共3次每隔28 d注射1次，停药后便可进行试孕。

1.4观察指标：①在患者治疗前及治疗后采用放射免疫法和酶联免疫检测法测定患者雌激素水平的变化，包括雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)。②观察并了解两组患者在治疗期间妊娠结局的反应情况，分析两组患者术后试孕的妊娠结局如自然妊娠率、流产率、宫外孕、早产率、足月产率等情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后雌激素水平比较：两组患者治疗后E1、E2及E3水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后雌激素水平比较

2.2两组患者术后对试孕的妊娠结局对比：在术后试孕中观察组自然妊娠率和足月产率明显高于对照组，而流产率、宫外孕率和早产率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者术后对试孕的妊娠结局对比[例(%) ]

3 讨论

子宫内膜异位症是一种较为常见的激素依赖性疾病，虽然在病理上是一种良性疾病，但亦具有恶性肿瘤的病理特点，有较强的复发性和侵袭性。腹腔镜虽是治疗患者的首选，但子宫内膜异位症对雌激素有很大的依赖性，对其中不典型病变和病灶难以发现及清除，从而致使患者术后容易复发[5]。经医者研究发现GnRH-a可以通过抑制促性腺激素水平降低卵巢的性激素分泌，使得异位内膜萎缩坏死，亦能抑制细胞增殖和血管生成，加速细胞的凋亡，从而起到暂时降低雌激素水平来抑制卵巢功能达到治疗目的。患者在术后使用GnRH-a可以有效抑制不典型病变和病灶生长及复发，促其萎缩，避免对患者造成不良影响。长期应用能降低患者的复发率，有效提升自然妊娠率，改善患者雌激素水平和妊娠结局。

本研究结果显示，两组患者在治疗后E1、E2及E3水平都有明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果显示，腹腔镜与GnRH-a联合治疗对患者的雌激素水平有着明显的抑制作用，从而起到良好的治疗效果，研究表明GnRH-a类药物与GnRH受体相结合，能起到“药物性垂体切除”效果。造成雌激素水平分泌减少甚至暂停，有效的抑制微小病变和不明显病灶的萎缩及退化，极大提高了对患者的治疗效果[6]。本研究结果显示，两组患者在术后对试孕的妊娠结局对比中，观察组的自然妊娠率和足月产率相较对照组有明显提高，而流产率、宫外孕率和早产率则有极大的降低，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果显示，腹腔镜与GnRH-a联合治疗对患者的妊娠结局有良好的改善作用，能有效改善患者的生育力。研究表明GnRH-a类药物与内膜受体相结合能抑制细胞增殖和血管生成，加速细胞凋亡。腹腔镜与GnRH-a联合治疗不仅能提升子宫内膜的耐受性，还能改善盆腔内环境和输卵管功能，这对于患者的妊娠结局具有积极的影响及意义。

综上所述，腹腔镜与GnRH-a联合治疗对子宫内膜异位患者雌激素水平有显著降低作用，对患者的妊娠结局有极大的改善作用，值得临床推广应用。