联合检测血清EMPs，H-FABP与ST段抬高型急性心肌梗死患者近期预后的相关性

王金标，胡绍通，卢梓添，冯震兴 (广东省佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100)

急性心肌梗死的临床症状多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。急性心肌梗死在临床上可分为ST段抬高型急性心肌梗死及非ST段抬高型急性心肌梗死[2]，ST段抬高型急性心肌梗死作为临床常见的缺血性胸痛，其病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓，若不尽早干预可能会进一步引发患者心力衰竭，进而导致患者死亡[3]。因此，及早预测并评估ST段抬高型急性心肌梗死患者预后具有重要的临床意义。既往，临床常采用B型利钠(BNP)作为急性心肌梗死的独立危险预测因子，但却存在灵敏度不高等缺陷[4]。故基于此，笔者通过系统的文献调研，并基于多年急性心肌梗死临床诊疗经验的积累，使用血清EMPs，H-FABP联合检测评估患者预后，并系统探讨EMPs，H-FABP水平与ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的相关性，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2020年12月收治于我院的ST段抬高型急性心肌梗死患者160例作为研究对象，并根据患者左室功能情况分为左室功能障碍组(LVSD组)80例以及左室功能正常组(非LVSD组)80例。其中LVSD组男44例，女36例，患者年龄55～77岁，平均(64.2±7.4)岁。非LVSD组患者男42例，女38例，患者年龄52～78岁，平均(63.8±7.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有纳入对象均自愿签署知情同意书。本研究的开展通过医院医学伦理委员会同意。

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：①临床确诊为ST段抬高型急性心肌梗死的患者，其中EF≤50%被判定为左心室收缩功能障碍，EF>50%被判定为无左心室收缩功能障碍；②临床资料完整，随访数据全面的患者；③依从性较好，且自愿签署知情同意书的患者；排除标准：①合并全身急慢性感染性疾病，血液系统疾病的患者；②合并其他严重器质性疾病或其他恶性肿瘤的患者；③患有精神类疾病或沟通交流障碍的患者；④依从性差，不自愿签署知情同意书的患者。

1.3方法

1.3.1左心室功能检测：入院后24 h内行左心室功能检测，使用HDI 3000彩色超声诊断仪进行心脏彩超检查，检查指标包括左室射血分数(EF)、左室左房内径、左室后壁厚度、左室收缩末期容量以及左室舒张末期容量等。其中左室射血分数(EF)=每搏量/左室收缩末期容量。

1.3.2EMPs，H-FABP水平检测[5]：所有急性心肌梗死患者及对照组均清晨空腹静脉采血，经肘前静脉采血5 ml注入EDTA及无菌试管中，立即进行超高速离心，转速为2 500 rpm/min，离心20 min后分离出血浆，置于-70 ℃冰箱保存。使用美联免疫吸附试验一步夹心法测定血液样本H-FABP水平，所有流程严格按照试剂盒操作说明书进行，同时使用流式细胞仪测定EMPs。

2 结果

2.1对照组、LVSD组及非LVSD组EMPs、H-FABP水平对比：对照组、非LVSD组以及LVSD组的EMPs水平分别为(342.8±72.8)×106个/L、(425.0±88.4)×106个/L以及(498.6±82.6)×106个/LL，非LVSD组显著低于LVSD组(P=0.035)，对照组显著低于非LVSD组，差异具有统计学意义(P=0.042)。H-FABP水平与EMPs水平具有类似趋势。见表1。相关研究结果提示，左心功能障碍的ST段抬高型急性心肌梗死患者EMPs、H-FABP水平显著偏高。

表1 对照组、LVSD组及非LVSD组EMPs、H-FABP水平对比

2.2不良心血管事件的单因素分析：单因素分析表明，EMPs水平、H-FABP水平、血糖、血脂以及血压等指标过高均是诱发ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不良心血管事件的单因素分析[例(%)]

2.3不良心血管事件的Logistic的多因素回归分析：本研究将单因素有显著差异的指标纳入多元回归分析，Logistic多元回归分析表明，EMPs及H-FABP水平与ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件的发生呈显著正相关关系(OR=1.263，P=0.001；OR=1.482，P=0.001)。见表3。

表3 不良心血管事件的Logistic的多因素回归分析

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞所引起的局部心肌缺血性坏死[6]，该病的发病机制与炎性反应斑块不稳定、内皮细胞损伤、血脂紊乱等诸多因素相关，其中炎性反应以及血小板功能改变在其中发挥着关键作用。因此，在本研究中，笔者选取内皮微颗粒EMPs以及心型脂肪酸结合蛋白F-FABP作为联合观察指标，其中前者在心肌梗死发生早期可被检测到，而后者被证明在心肌梗死早期诊断中具有良好的特异性及敏感性。本研究通过探讨EMPs以及F-FABP与ST段抬高型急性心肌梗死预后的相关性，以期为ST段抬高型急性心肌梗死患者的早期诊断与预后判断提供参考借鉴。

研究结果表明，血清EMPs、H-FABP水平与ST段抬高型急性心肌梗死患者预后相关，EMPs、H-FABP的过高表达与左心功能障碍等不良心血管事件的发生呈正相关关系，联合检测EMPs、H-FABP水平对于评估与ST段抬高型急性心肌梗死患者预后意义重大。见表1～表3。首先，H-FABP是一种小分子脂肪酸结合蛋白，具有显著的心肌特异性，由于H-FABP具有分子量较小的特征，能快速入血，其血浆表达水平在发病后1.5 h后开始升高，在8 h左右达到峰值。与肌红蛋白及CK-MB等指标相比，H-FABP对于心肌梗死的诊断具有更高的灵敏度及特异度[7]。国内已有研究明确指出，H-FABP是诊断心肌梗死的早期标记物，检测急性心肌梗死后恢复期血清H-FABP水平可用于监测病情发展并可预测患者远期死亡风险，相关研究结果与本研究结果类似[8]。另一方面，在本研究中，笔者发现EMPs表达量水平的升高与ST段抬高型急性心肌梗死患者不良心血管事件发生具有显著相关性，与之前的研究结果亦具有类似趋势[9]。由此可见，本研究认为血清EMPs、H-FABP联合检测是ST段抬高型急性心肌梗死早期诊断及预后判断的重要生物学指标。

综上所述，本研究不足之处因随访时间短期，病例数局限等不足，本研究结果严谨性可能存在一定的局限，后续建议纳入更多的研究对象，并建立多中心临床试验支持，以期为研究结果的推广提供更为坚实的数据基础。