不同通气方式联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

付成娟，刘 刚，刘 青，汪诗卉 (徐州市儿童医院新生儿内科，江苏 徐州 221000)

新生儿呼吸窘迫综合征主要见于早产儿，是临床常见的新生儿危重急症。机械通气和肺表面活性物质是目前临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用方法[1]。新生儿常用的机械通气模式包括：控制性机械通气、同步间歇指令通气、无创高频正压通气。其中控制性机械通气、同步间歇指令通气操作复杂、创伤大，不良反应较多，但疗效确切[2]；无创高频正压通气操作简单、属于无创性操作，但属于非生理性正压通气，有加重肺损伤的风险[3]。本研究探讨了不同通气方式联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效，为临床诊治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2020年2月间本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿80例。入选标准：①符合第四版实用新生儿学中的诊断标准；②有机械通气治疗指征。排除标准：呼吸道先天发育异常，先天性心脏病，宫内感染性肺炎。随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组男23例，女17例；胎龄30～35周，平均(33.72±1.47)周；出生体重1 950～2 580 g，平均(2 274.12±248.51)g。对照组男24例，女16例；胎龄30～35周，平均(33.46±1.90)周；出生体重1 982～2 600 g，平均(2 283.51±305.73)g。一般资料在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿监护人自愿参与本研究。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：研究组患儿给予无创高频正压通气联合肺表面活性物质，对照组患儿给予控制性机械通气或同步间歇指令通气联合肺表面活性物质。其中肺表面活性物质(注射用牛肺表面活性剂)均购于华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128。分别于治疗前、治疗后6 h、治疗后12 h、治疗后24 h、治疗后48 h抽取两组患儿的外周静脉血，进行血气分析，记录pH值、血氧分压、二氧化碳分压水平。同时记录主要治疗项目所用的时间，包括呼吸机、氧疗和住院，统计患儿的治疗结局与并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患儿不同时间点pH值、血氧分压、二氧化碳分压水平比较：治疗前各指标在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗后动脉血pH值、血氧分压水平明显高于治疗前，二氧化碳分压水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；随着治疗时间的延长两组患儿动脉血pH值、血氧分压水平明显提升，二氧化碳分压水平明显下降。治疗后不同时间点动脉血pH值、血氧分压、二氧化碳分压水平在两组患儿间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿不同时间点pH值、血氧分压、二氧化碳分压水平比较

2.2两组患儿呼吸机使用、治疗时间及死亡率比较：研究组患儿呼吸机使用时间、住院时间、氧疗时间明显短于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；病死率在两组患儿间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸机使用、治疗时间及死亡率比较(n=40)

2.3两组患儿并发症情况比较：研究组患儿并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺发育不成熟，表面活性物质缺乏所致的肺泡萎缩、肺顺应性降低、通气血流比例下降[4]。呼吸窘迫综合征所致的肺液体漏出和血管通透性增加，在加剧人体酸中毒和缺氧的同时，还会降低肺表面活性物质的合成与分泌，导致恶性循环[5]。肺表面活性物质能够促进肺上皮细胞再生和内源性表面活性物质的分泌，改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床预后。但临床观察发现，仅给予肺表面活性物质对于新生儿呼吸窘迫综合征患儿的疗效欠佳，应联合机械通气[6]。机械通气能够有效改善呼吸功能障碍患儿的氧合能力，是新生儿呼吸系统急危重症最常用的治疗手段。目前临床常用的机械通气方式包括控制性机械通气、同步间歇指令通气、无创高频正压通气。无创高频正压通气作为无创性通气方式，能够维持肺泡正压，维持肺泡扩张状态，降低肥胖塌陷的发生率，同时能够重新扩张已塌陷的肺泡，提升肺通气功能[7]。

本研究结果显示，治疗后两组患儿动脉血pH值、血氧分压水平明显高于治疗前，二氧化碳分压水平明显低于治疗前，随着治疗时间的延长两组患儿上述指标均不断改善，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示无创高频正压通气与控制性机械通气或同步间歇指令通气联合肺表面活性物质在改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿氧合能力、肺换气功能方面效果无明显差异。研究组患儿呼吸机使用时间、住院时间、氧疗时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且死亡率在两组间无明显差异。说明无创高频正压通气联合肺表面活性物质在保证疗效的同时能够明显缩短患儿的治疗时间，降低并发症发生率，改善患儿的预后和生存质量。