血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎中的表达及意义分析

赵琳琳，余小红，封东进，巩 露，董 雪，丛 霞 (徐州市儿童医院消化内科，江苏 徐州 221000)

急性胰腺炎是一种高发病率和死亡率的急症，近年来在儿童中的发病率呈逐渐上升趋势[1]。由于儿童难以准确、清晰反映症状，造成漏诊率和误诊率较高，常与其他急腹症相混淆[2]。早期诊治对改善急性胰腺炎患儿的临床预后具有重要意义。胰腺继发性感染是急性胰腺炎不良预后的主要危险因素之一，对合并感染的准确诊断和评估有利于合理制定治疗方案[3]。本研究探讨了血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎患儿中的表达及意义，为提高临床诊治水平提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2019年4月～2020年6月间本院收治的急性胰腺炎患儿88例为急性胰腺炎组。入选标准：①存在与急性胰腺炎相符的腹痛症状；②血清LIP或AMY水平升高，且存在与急性胰腺炎相符的影像学表现。排除标准：①有长期免疫抑制剂或激素使用史的患儿；②合并先天性疾病，精神性疾病，肝肾疾病等危及生命的疾病。其中男46例，女42例；年龄3～10岁，平均(4.93±1.75)岁；合并感染感染组25例，非感染(非感染组)63例。另收集同期在本院体检的健康儿童35例为对照组，其中男19例，女16例；年龄3～10岁，平均年龄(4.75±1.90)岁。两组间性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入本研究的儿童或其家长均签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：急性胰腺炎组患儿于入院时和入院24 h后采集外周静脉血3 ml，对照组儿童于体检时和间隔24 h的次日清晨采集外周静脉血3 ml。3 000 r/min离心收集血清，-20℃保存待测。使用全自动生化分析仪及相应的检测试剂盒测定血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平。试剂盒均购于上海仁捷生物有限公司。

2 结果

2.1两组血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平比较：入院时急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；入院后24 h，急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于入院时和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。入院后24 h，对照组血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平对入院时相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平比较

2.2不同感染情况急性胰腺炎患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平比较：入院时血清LIP、AMY在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；入院后24 h，两组患儿血清LIP、AMY、C-反应蛋白水平明显高于入院时，感染组患儿血清降钙素原明显高于入院时，差异有统计学意义(P<0.01)；感染组患儿血清降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同感染情况急性胰腺炎患儿血清LIP、AMY、降钙素原、C-反应蛋白水平比较

3 讨论

儿童急性胰腺炎的病因目前尚无法完全明确，受患儿年龄较小的影响，多无法清晰准确地描述症状，鉴别诊断难度较大，给临床诊治带来了较大困扰。血清LIP、AMY是急性胰腺炎主要的实验室检查指标，其中LIP的诊断价值更高。相关研究显示，血清LIP诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性分别为85.7%、89.5%[4]；血清AMY诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性分别为81.5%、87.0%[5]。胰腺感染是急性胰腺炎最常见的并发症，因胃肠道功能紊乱和炎症反应，造成免疫抑制和细菌异常生长，引发胰腺继发性感染[6]。本研究结果显示，入院时急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY水平明显高于对照组，入院后24 h急性胰腺炎组患儿血清LIP、AMY水平明显高于入院时和同期对照组；但儿童急性胰腺炎患儿中血清LIP、AMY水平在感染组与非感染组之间比较无明显差异。提示血清LIP、AMY可用于儿童急性胰腺炎的临床诊断，但无法用于合并感染的诊断和预后评估。

人体正常生理状态下降钙素原不易检测，其水平变化与炎症严重程度呈正相关，血清降钙素原水平明显升高提示严重感染[7]。C-反应蛋白主要用于临床诊断、评估炎症性疾病，健康人体中血清C-反应蛋白处于低水平，但感染发生时其水平明显提升，在急性炎性反应48 h内达到高峰，之后逐渐下降[8]。本研究结果显示，入院时急性胰腺炎组患儿血清降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于对照组，入院后24 h急性胰腺炎组患儿血清降钙素原、C-反应蛋白水平明显高于入院时和同期对照组；儿童急性胰腺炎合并感染的血清降钙素原、C-反应蛋白水平明显升高。提示血清降钙素原、C-反应蛋白在用于儿童急性胰腺炎临床诊断的同时还与急性胰腺炎合并感染密切相关，可用于合并感染的诊断和严重程度评估。