术前营养状况与胃癌根治术患者术后并发症的关系研究

钟文进，尤晓琳 (.福建医科大学附属第二医院胃肠外科，福建 泉州 36000；.泉州市丰泽区东海街道社区卫生服务中心全科，福建 泉州 36000)

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率等特点，尤其是进展期胃癌患者因吸收不良、摄入减少、胃肠运动减弱、疼痛不适等因素，机体营养状况相对欠佳[1]。相关研究[2]显示，对于择期手术而言，营养风险对其营养状况、住院时间、并发症的发生、术后恢复时间等均存在不同程度的影响，合理的营养支持能够提高机体免疫力，改善营养状况，降低不良事件发生率，加速病情康复，进一步提高患者的生活质量。营养风险筛查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002)是中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用的客观性营养筛查工具，以循证医学作为证据，具有筛查时间短、简单等优点，被广泛应用于临床[3]。为此，本研究选取2018年12月～2019年12月在我院行胃癌根治术患者80例为研究对象，旨在分析术前营养状况与胃癌根治术患者术后并发症的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年12月～2019年12月在我院行胃癌根治术患者80例为研究对象，其中男34例，女46例；年龄37～78岁，平均(56.21±3.65)岁；肿瘤大小：≥5 cm 17例，<5 cm 63例；TNM分期：T1～T2期14例，T3～T4期66例；合并高血压12例，糖尿病6例。研究经伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：术前未行新辅助放化疗；经病理诊断确诊为胃癌；择期行胃癌根治术；无肺、肝等远处转移；签署知情同意书；肝、肾等重要脏器功能无明显损害。排除标准：免疫系统疾病；心理或精神障碍；Ⅳ期以上；严重心脑血管疾病；重度创伤、感染等严重应激；血液系统疾病；凝血功能障碍；传染性疾病；语言沟通障碍。

1.2方法:营养风险筛查2002(NRS 2002)[4]包括近3个月体重变化；近7 d饮食摄入量变化；原发疾病对营养状态影响严重程度(如入ICU治疗)；身体质量指数(BMI)<20.5 kg/m2，任意一项回答“是”，则进一步筛查。评估患者疾病严重程度和营养状况受损程度，每项按无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，若患者年龄>70岁，则总分加1分。总分<3分，表示无营养风险，无需营养支持；反之，存在营养风险，需制定营养支持计划。

1.3观察指标：①分析入组患者术前营养状况；②对比两组术中出血量、术中输血、手术方式、手术用时、住院时间、首次排气时间、住院费用等围术期相关指标；③比较两组术后切口感染、肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生情况。

2 结果

2.1术前营养状况：按NRS 2002评分显示，80例患者术前中有营养风险33例(41.25%)，无营养风险47例(58.75%)。

2.2围术期相关指标：有营养风险组术中失血量、手术方式、手术用时与无营养风险组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；有营养风险组术中输血比例高于无营养风险组，术后住院时间与首次排气时间长于无营养风险组，住院费用高于无营养风险组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～表2。

表1 两组术中出血量、手术用时、住院时间、首次排气时间、住院费用对比

表2 两组术中输血率、手术方式对比[例(%)]

2.3术后并发症：有营养风险组术后并发症总发生率高于无营养风险组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。Logistic回归分析显示，有营养风险是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素(B=1.569，标准误=0.596，Wald=6.936，P=0.008，OR=4.800，95%置信区间为1.494～15.425)。

表3 两组术后并发症发生情况对比[例(%)]

3 讨论

胃癌是一种好发于中老年男性的恶性肿瘤，其发生与吸烟、饮酒、幽门杆菌感染、遗传、宿主以及食品中含有大量真菌毒素、亚硝酸盐等致癌物关系密切，可导致患者出现黑便、腹痛和不同程度食欲减退等症状[5-6]。在恶性肿瘤中胃癌发病率位居第5位，同时其发病率随着年龄的增加而不断升高，死亡率位居第3位，严重影响患者身体健康和生命质量。胃癌患者术前长期受到疾病困扰，加上恶性消耗增加、长期营养摄入、吸收不足、代谢异常，营养风险发生率高达40%[7]。此外，胃癌患者因胃肠功能受损，会诱发消化吸收功能障碍，加上部分老年胃癌患者存在多种慢性疾病且各器官功能衰退，基础营养状况较差，手术会对营养状况造成影响。恶性肿瘤生长易引起全身炎性反应，造成脂肪、蛋白质分解代谢加强和胰岛素抵抗，进而引起围术期营养不良。同时患者因麻醉、手术创伤和术后长时间禁食禁水，促使机体处于高分解代谢状态，大量消耗蛋白，导致机体常处于负氮平衡状态，进一步加重营养不良状况，不利于病情恢复[8-9]。

NRS 2002是第一个建立在循证医学基础上的营养风险筛查根据，由丹麦肠内外营养协会研发，其基于128个随机对照研究，可信度较高，简便易行。本研究结果显示，有营养风险组术中失血量、手术方式、手术用时与无营养风险组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但有营养风险组术中输血比例高于无营养风险组，提示有营养风险会增加术中输血率。究其原因在于伴有营养风险者术前血红蛋白较低，相同感染、出血、损伤等应激状态下，更易出现贫血。本研究中，有营养风险组术后住院时间与首次排气时间长于无营养风险组，术后并发症总发生率高于无营养风险组(27.27% vs 6.38%)，同时经Logistic回归分析显示，有营养风险是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素(P=0.017，OR=5.500)，提示有营养风险者术后恢复更慢，且更易出现并发症。叶序卷等分析营养风险对行开腹胃癌根治术加标准D-2式淋巴结清扫术患者临床结局的影响[10]，结果显示，不同年龄、NRS-2002评分、术前低白蛋白血症情况胃癌患者的术后并发症发生率存在明显差异，营养风险组术后并发症总发生率高于无营养风险组(25.5% vs 12.7%)。经Logistic回归分析显示，有NRS-2002评分是胃癌患者术后并发症发生的独立危险因素(P=0.02，OR=5.25)，与本研究结果相似。营养不良会对机体组织器官生理功能造成损害，使机体免疫功能降低，减弱机体抵抗疾病能力，还会增加术后心肺功能障碍、伤口延迟愈合、感染等并发症发生率，延长住院时间，甚至增加死亡率，影响患者预后。

术前针对存在营养风险的胃癌患者，需加强营养干预，以改善患者营养状况。如患者入院后，由营养师、肿瘤科责任护士与患者按照患者自身营养状况、饮食习惯等共同制定针对性的饮食方案，并自备营养宣传手册与营养处方，发放营养宣传手册，提高患者对营养知识认知。围手术期间，营养师、肿瘤责任护士每天对患者实施饮食宣传、指导，并根据患者实际营养状况，给予肠外或肠内营养支持。患者出院前制定针对性的居家饮食方案，并由专人定期经微信、电话随访方式进行指导，并充分掌握患者出院后营养情况，同时根据随访结果，及时对患者饮食方案作出调整。本研究因研究时间与精力有限，结果仍存在一定的不足之处，如纳入样本量较小、未分析两组行营养支持与未行营养支持者围术期相关指标和并发症发生情况等，后期仍需加大样本量进行深入研究。

综上所述，术前有营养风险是胃癌根治术后发生并发症的独立危险因素，且会增加术中输血率，延长术后恢复时间。术前筛查、识别存在营养风险者，给予有效的营养干预，可改善围术期营养状况，使术后免疫功能提高，减少相关并发症的发生，为术后病情康复提供有利支持。