腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清CCK-A、SREBP-2及TCB水平的影响

常世春 (远安县中医医院外科，湖北 远安 442000)

在临床消化系统疾病中，胆结石是其中一种较为常见且发病率较高的疾病[1]。胆结石的发病机制主要是机体胆汁酸和胆固醇之间失衡而导致的胆汁瘀滞，由于胆囊功能失调，就会引起代谢异常或者是感染性炎症的疾病[2]。胆结石的临床症状主要是机体右腹部出现急性疼痛，如果患者没有得到及时有效的治疗，就会导致胰腺炎、胆管炎、黄疸等病症，严重危害患者的健康安全，并给患者的生活质量带来了严重的影响[3]。目前，临床治疗胆结石患者的方法主要是应用手术治疗，手术方法种类较多，疗效也不同[4]。因此，探寻一种有效且安全的治疗胆结石患者的手术方法，是现在临床医师需应对的课题[5]。我院胆结石患者治疗时，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年2月～2020年8月收治的胆结石患者104例，用随机数字法分为对照组和研究组，每组各52例。纳入标准:①所有患者对此次研究全部知情且同意，同时，本次研究经过本院医学伦理委员会同意；②经过各项检查，确诊为胆结石患者；③经过超声检查，显示胆囊结构没有出现异常,胆囊体内透声佳,择期手术。排除标准:①患有精神障碍或者认知障碍的患者；②免疫抑制剂的患者；③患有严重传染性疾病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤患有凝血功能障碍的患者；⑥合并恶性肿瘤的患者；⑦患有严重心、肝、肾等脏器功能障碍的患者；⑧有手术禁忌证的患者。

对照组中，男31例，女21例；年龄29～61岁，平均(45.4±6.1)岁；病程0.7～4.1年，平均(2.1±0.5)年。研究组中，男33例，女19例；年龄28～62岁，平均(45.6±6.2)岁；病程0.8～4.3年，平均(2.2±0.4)年。两组间各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者应用小切口胆囊切除术治疗：对患者应用气管插管联合全身麻醉，取仰卧位，消毒铺巾，在机体右上腹直肌作一约5 cm的切口,按顺序依次切开腹壁，分离对应组织进入腹腔，充分暴露手术野，仔细解剖胆囊管、胆囊动脉,并逐步离断、结扎,应用顺逆结合的方法切除胆囊，电凝止血,仔细检查无误后，在温氏孔常规置入引流管，按顺序依次缝合手术切口 。

1.2.2研究组患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗：对患者应用气管插管联合全身麻醉，取仰卧位，消毒铺巾，在肚脐下缘作一约1 cm的切口,插入trocar管，同时，建立CO2气腹，压力值设置为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),分别在剑突下2 cm偏右和右中下腹分别作1 cm、0.5 cm 的切口，插入trocar管，应用腹腔镜器械，探查腹腔,在腹腔镜视野下，解剖胆囊三角,分离胆囊管和胆囊动脉，夹闭胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊，并应用电凝仔细止血，检查无误后释放CO2气腹，缝合手术切口，术中仔细保护周围组织，防止损伤四周组织，并根据患者手术过程的实际情况，决定是否需要在温氏孔留置引流管。

1.3观察指标

1.3.1观察两组胆结石患者的手术情况：肠鸣音恢复时间、出血量、住院时间、手术时间、下地活动时间。

1.3.2检测两组胆结石患者在手术前后的胆固醇指标：收缩素A型受体(CCK-A)、胆固醇调节元件结合蛋白(SREBP-2)、胆红素(TCB)。检测方法：患者在空腹情况下，分别在手术前后取3 ml静脉血，进行离心分离血清,血清CCK-A、SREBP-2水平：应用放射免疫的方法检测；血清TCB水平：应用全自动血细胞分析仪进行检测。检测方法及注意事项必须依据说明书操作。

1.3.3分析两组胆结石患者的并发症情况：创口血肿、胆瘘、黄疸、感染、胆管受损等。

2 结果

2.1两组手术情况对比：研究组手术情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2两组胆固醇指标对比：手术前，两组血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，研究组胆固醇指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胆固醇指标对比

2.3两组并发症情况对比：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例(%)]

3 讨论

在我们认知的临床肝胆外科中，胆结石是其中一种较为常见且多发的疾病,有研究资料指出，引发该疾病的原因较为复杂[6]。胆结石的发病机制主要是机体各器官功能系统异常,胆囊出现功能性衰竭，造成胆汁滞留,进行性发展成为胆结石[7]。最近几年来，伴随着社会工业化进程的加剧，人们的生活方式随之发生了极大的变化，生活压力增大，饮食不规律，胆结石的患病率也随之呈逐年增长的趋势[8]。现阶段，临床治疗胆结石患者的主要方法是手术治疗，比如：传统开腹手术、小切口胆囊切除术(MC)等，尽管有一定的治疗效果,不过，由于手术视野不清晰，在手术中，极易出现胆道受损，不利于患者术后康复。近年来，随着医学技术的高速发展，医疗水平进一步提升，微创技术应运而生。应用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆结石患者，效果显著，具有创伤小、并发症少、不影响术后外观、手术风险低等优势，现已被临床广泛应用。有大量医学实践研究显示，胆结石的形成与血清CCK-A水平有密切关系,血清CCK-A水平可以有效增强胆汁的排泄，促进胆囊的收缩。在胆结石患者机体中，血清CCK-A水平的降低,就提示患者胆囊出现异常；血清SREBP-2水平是胆固醇调节元件DNA序列结合的特异性转录因子,血清SREBP-2水平具有合成生物的功能，可以激活胆固醇代谢，促使低密度脂蛋白(OX-LDL)的摄取率增加。因此，血清SREBP-2水平在胆固醇的平衡中起着极其重要的作用；而血清TCB水平则是一个可以反映肝功能情况的关键指标。所以，改善患者机体中的血清CCK-A、SREBP-2及TCB水平，对于患者的术后康复具有十分重要的意义。

本文经过研究显示，研究组手术情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，胆结石患者治疗时，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，明显缩短患者的手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、下地活动时间，同时，有效降低出血量，有利于患者尽早恢复。腹腔镜胆囊切除术的手术视野广阔清晰,有利于术者详细观察病灶,精确分离胆囊,避免对四周组织造成的损伤,进而促进患者术后快速康复；当血清CCK-A水平分泌异常时，机体中的胆囊组织就会出现排空障碍,致使胆汁淤积在胆囊中,而且，胆固醇析出，造成胆结石,所以，促进血清CCK-A水平分泌有利于避免或减少胆结石的形成；而血清SREBP-2水平能够调控脂类(胆固醇、脂肪酸等)代谢过程，提高组织细胞中的胆固醇水平。

腹腔镜胆囊切除术则可以有效增强血清CCK-A水平分泌,从降低血清SREBP-2水平。研究发现，手术前，两组血清CCK-A水平、血清SREBP-2水平、血清TCB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后，研究组胆固醇指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，胆结石患者治疗时，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，有效提升血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平。腹腔镜胆囊切除术可以促进胆囊收缩，缓解胆囊动力,避免胆结石对于胆囊收缩的创伤,进而增加CCK-A含量，提高CCK敏感性,促进胆囊收缩功能尽快恢复,有利于排除胆汁淤积,因此，血清SREBP-2水平随之下降。另外，由于该手术是微创手术，对患者肝功能影响小，因此，血清TCB水平也随之下降。

研究显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，胆结石患者治疗时，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，明显减少患者出现并发症的几率。腹腔镜胆囊切除术通过穿刺锥—腹膜,将腹腔镜插在肌肉缝隙处,借助光镜放大病灶部位,手术视野开阔,内部组织清晰,有效减轻损伤四周组织的情况。同时，在手术中，患者的脏器也不用暴露在空气中,明显降低了感染概率。

综上所述，胆结石患者治疗时，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果明显，有效缩短胆结石患者的住院时间，降低出血量，减少疼痛感，同时，明显提高胆结石患者机体中的血清CCK-A水平，降低血清SREBP-2、TCB水平，抑制炎症反应，并减少发生并发症的情况，安全性高，进而有利于促进患者尽早康复，值得在临床上进一步推广应用。