腹腔镜左半结肠癌根治性切除术治疗结肠癌临床效果观察

周立元 (永州市第一人民医院,湖南 永州 425000)

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，多发于40岁以上患者，其发病率居中国恶性肿瘤第三位。结肠癌发病与生活习惯、饮食、环境及遗传等多种因素存在相关，近年来我国结肠癌发病率呈逐年上升趋势[1]。全球各地结肠癌发病率各不相同，结肠癌发病率可视为国家社会经济发展快慢的一个标志，如国家处于发展转型期则结肠癌发病率根据发展指数上升而提高。据估测，2018年全球新增结肠癌病例超过180万，死亡人数为88万[2]。治疗结肠癌常用方式为手术治疗，以往多采用传统开腹手术治疗，可对患者病变情况进行清晰观察，将病灶彻底清除，但因手术时间长、术中出血量大、术后创伤大、并发症多等原因对患者机体伤害较大，患者治疗效果和预后较差[3]。腹腔镜手术是指在全腹腔镜或腹腔镜辅助下进行病灶肠段切除和吻合口缝合等操作，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[4-5]。临床上左半结肠癌主要出现梗阻、腹痛、排便习惯改变、便血等症状，左半结肠癌根治术适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠癌。本研究探讨腹腔镜左半结肠癌根治性切除术治疗结肠癌临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年5月～2019年8月我院收治的左半结肠癌患者58例，根据随机数表法分为腹腔镜组和开腹组各29例，腹腔镜组男17例，女12例；年龄28～79岁，平均年龄(56.49±6.53)岁；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。开腹组男15例，女14例；年龄27～78岁，平均年龄(57.56±6.51)岁；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①患者经肠镜及病理活检确诊为结肠癌恶性肿瘤；②患者术前未接受其他治疗；③患者术前接受腹部CT评估可切除病灶；④患者精神、听力、意识、沟通等方面无障碍；⑤患者及家属均知情同意且签署知情同意书。排除标准：①患者既往有腹部手术史；②患者合并严重器官性疾病；③患者存在精神障碍；④患者免疫功能存在异常；⑤患者肿瘤转移或有血液系统疾病；⑥患者术前已接受放、化疗治疗；⑦患者为孕妇及哺乳期女性；⑧患者需行急诊手术治疗。

1.3治疗方法：开腹组患者采用传统开腹结肠癌根治术治疗。患者行全身麻醉，在腹部正中线做长约20 cm切口，入腹腔后探查病灶位置、大小和腹水情况，使用纱布将患者近端肠管进行结扎，分离血管，同时清扫周围淋巴结；然后结扎根部血管，切断肠管，将远端肠管切除；检查血运情况并冲洗腹腔，放置引流管，关腹。

腹腔镜组患者采用腹腔镜左半结肠癌根治性切除术治疗。患者行全身麻醉，取仰卧位，呈头低脚高姿势，于脐部作切口建立二氧化碳气腹，压力控制在12～14 mmHg；于病灶处做3～4个穿刺孔，每个穿刺孔5 cm左右，置入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察肿瘤大小、部位及转移情况，确定肿瘤位置后于根部结扎血管，进行手术游离，剪开腹膜，使用超声刀自上而下将患者乙状结肠和直肠两侧系膜下淋巴结进行切除，并清除多余脂肪组织，切断结肠韧带以及半胃结肠韧带；在患者肛门处置入吻合器对被切除肠管进行吻合，手术结束后使用生理盐水冲洗患者腹腔，并放置引流管。

1.4治疗效果判定标准：显效：患者腹痛、黏液便症状消失，结肠癌症状维度问卷评分改善80%以上；有效：患者黏液便和腹痛症状减轻，结肠癌症状维度问卷评分改善50%～79%；无效：患者症状和体征无明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较：腹腔镜组患者治疗总有效率93.10%明显高于开腹组患者的72.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者手术相关指标比较：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均少于开腹组患者，淋巴结清扫个数多于开腹组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.3两组患者术后并发症比较：腹腔镜组患者并发症发生率10.34%明显少于开腹组患者的34.48%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来人们生活水平不断提高，居住环境和生活方式等均出现明显变化，结肠癌发病率也随之增加[6]。结肠癌发病机制较为复杂，发病原因尚未明确，但结肠癌是一个多步骤、多基因参与的细胞遗传性疾病，多数学者认为其发病与饮食习惯、胃肠蠕动速度降低、摄入毒素、基因等因素有关，临床表现为贫血、便秘、便血、肠梗阻等，结肠癌患者早期往往无特异性表现，当发现时往往已发展至中晚期，伴随肿瘤转移现象，容易引发肝、肺等器官病变，严重威胁患者生命[7]。治疗结肠癌方法有手术治疗、放化疗治疗、免疫治疗等，目前临床上对中晚期结肠癌患者常采用手术治疗，结肠癌手术治疗的原则为尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排尿功能，提高其生存质量。手术方式多采用传统开腹手术和腹腔镜手术[8]。

传统开腹手术是一种常用操作方法，对患者左下腹部行切口操作，使病变充分暴露将病灶切除，其手术时间长、术中出血量大、术后恢复慢、并发症发生率高，导致患者住院时间延长，且患者多为老年人，手术耐受性不如青壮年，严重影响患者生活质量，传统开腹手术所需切除范围广，对机体伤害大，可能会进一步增加对机体创伤，给患者带来巨大痛苦的同时也影响患者预后恢复[9]。

在行腹腔镜左半结肠癌根治性切除术中，腹腔镜可通过电视放大系统，准确沿直肠周围间隙进行解剖，同时使用超声刀锐性解剖，遵循“整块切除原则”，对肿瘤深层进行分离，在采用超声刀对病灶切除过程中通过对肠系膜、腹腔、韧带等组织有效止血，最大程度减少了术中出血量，且术中操作精确度更高，借助腹腔镜放大作用可彻底清除淋巴结，减少了手术切口和病灶转移的风险，对病灶周围健康组织影响小，可更好地保护重要组织器官，避免术后各类并发症发生，提高治疗安全性[10]。

本研究结果显示，腹腔镜组患者治疗总有效率明显高于开腹组患者，腹腔镜组手术相关指标优于开腹组，表明腹腔镜左半结肠癌根治性切除术临床疗效较常规开腹术好，且可有效缩短手术时间，减少患者创伤程度，腹腔镜组并发症发生率明显少于开腹组，可能与腹腔镜是微创手术、可扩大手术视野进行精细化操作、同时暴露面积和感染风险降低、对患者不良影响较轻有关，此结果与徐洪等[11]研究具有一致性。

综上所述，相比于传统开腹手术，腹腔镜左半结肠癌根治性切除术临床疗效更加显著，可缩短手术时间和减少术中出血量，且术后并发症较少，安全性高，值得临床进一步推广。